精神病学中级专业实践能力模拟试卷16

精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 16 总分54.00，做题时间90 分钟 一、 案例分析题总题数6，分数54.00 患者男，65 岁。1 月前以“脑梗死”收入神经内科住院治疗。住院一周后，患者拒绝治疗，认为医生和护 士都是来害他的。看到妻子和同病房的男性患者或家属说话，就生气，大骂妻子不忠。既往无类似发作。 （分数8.00） 1.该患者主要的精神症状是（分数2.00） A.违拗症状 B.被害妄想√ C.关系妄想 D.疑病妄想 E.嫉妒妄想√ 解析解析该患者为脑血管所致精神障碍，部分患者可产生精神病性症状，如偏执症状、被害妄想、关 系妄想及疑病妄想等。有的患者产生嫉妒妄想，性欲复苏也不少见。根据病情描述该患者存在被害妄想及 嫉妒妄想。 2.该患者所患疾病与阿尔茨海默病痴呆的鉴别诊断应考虑（分数2.00） A.起病缓急√ B.病程特点√ C.早期症状√ D.心电图 E.X 线片 解析解析脑血管性痴呆VD与阿尔茨海默病痴呆AD进行鉴别诊断，一般早期症状鉴别较容易。有少 数患者为 VD 和 AD 二者混合，即混合性痴呆，鉴别诊断难以进行。通常从以下几个方面鉴别起病缓急、 发病形式及经过、早期症状、精神症状、神经系统局限症状及体征、CT 和 MRI 所见等。 3.该疾病潜伏期较长， 早期一般不易发现， 其中可能的症状为脑衰弱综合征， 该综合征的典型症状是 （分 数2.00） A.认知障碍 B.情感障碍√ C.思维障碍 D.意识障碍 E.智能障碍 解析解析该病临床表现主要包括早期症状、局限性神经系统的症状及体征、痴呆症状。其中，早期症 状潜伏期较长，一般不被重视也不易被早期发现，可分为两种障碍脑衰弱综合征和轻度认知障碍，脑衰 弱综合征的主要症状有情感障碍为典型症状、各种躯体不适症状、轻度的注意力不集中、思维迟钝、工 作效率下降、记忆力下降等。轻度认知障碍则主要表现在记忆损害、注意力障碍、推理和抽象思维能力减 低、语言运用能力下降、视觉空间功能障碍等。 4.随着病情进展，该患者出现了智力下降，对患者的治疗原则为（分数2.00） A.改善脑血流√ B.促进大脑代谢√ C.加强功能训练√ D.小剂量抗精神病药物长期维持 E.治疗合并的躯体疾病√ 解析解析本题主要考查考生的临床综合能力，结合病史，患者出现智能下降应考虑脑血管病性痴呆的 诊断。对于脑血管病性痴呆治疗原则改善脑血流、预防脑梗死、促进大脑代谢，以达到阻止病情恶化，改 善缓解症状。脑血管病伴发精神障碍治疗原则积极治疗原发病，适量给予小剂量抗精神病药物，待精神症 状控制后即可逐渐减药或停药，一般不需长期维持。 患者男，65 岁。出现肌肉抽动、记忆力丧失、不认识家人 3 月来院就诊。患者自诉头疼头晕，乏力；神经 检查体征有复视、眼震、轮替试验与指鼻试验不能，共济失调。脑电图检查显示α 波减少，出现 Q 波和 δ 波。脑脊液常规无色、透明，12～24 小时内不凝固。头颅 CT 见脑萎缩，脑池宽、脑回小。（分数 8.00） 1.该患者目前最可能的诊断为（分数2.00） A.抽动障碍 B.阿尔茨海默病 C.病毒性脑炎 D.帕金森病 E.克一雅氏病√ 解析解析克一雅氏病，属朊病毒蛋白疾病。诊断标准分肯定诊断、可能诊断和可疑诊断。肯定诊断 为 ①具有典型临床症状和体征锥体束征和锥体外束征； ②具有连续观察脑电图出现三相波和周期性同 步发放； ③脑组织活检典型的海绵状改变，淀粉样蛋白斑沉积。 可能诊断为 ①进行性痴呆； ②典 型脑电图三相波和 PSD； ③脑脊液 143 一 s 蛋白阳性，临床病程＜2 年； ④具有以下临床症状 4 项中 2 项者肌阵挛抽动；视觉或小脑障碍；锥体束征／锥体外束征；无动性缄默。可疑诊断为与可能诊断临床 表现相似，但无典型脑电图所见或有不典型脑电图改变，病程短于 2 年。 2.临床上该病常需与哪些疾病相鉴别（分数2.00） A.阿尔茨海默病√ B.匹克病√ C.亨廷顿舞蹈病√ D.帕金森病痴呆√ E.脑血管性痴呆 解析解析阿尔茨海默病起病缓慢进展性痴呆，病程长 5～10 年以上。匹克病老年前期起病缓慢，多有 家族史，脑叶萎缩为特点。亨廷顿舞蹈病中年起病，有明显家族史。帕金森病并发痴呆者少见，起病缓慢， 以动作缓慢、肌强直、静止性震颤三联征在先，痴呆出现在后。他们均属于中枢神经系统变性病痴呆。脑 血管性痴呆为脑血管疾病的转归。 3.目前对于该患者最有效的治疗措施为（分数2.00） A.抗精神病治疗 B.心理治疗 C.支持对症治疗√ D.抗感染治疗 E.饮食治疗 解析解析本病无有效治疗方法，给予支持对症治疗。 4.本病的预后特征为（分数2.00） A.预后不良，多在发病后 3～12 个月死亡，绝大多数 2 年内死亡√ B.预后不良，常因营养不良、肺炎等并发症或衰竭死亡 C.如能及时治疗，多数患者可得缓解，或在相当长时期内痴呆进展不明显 D.合理用药可延缓病程 E.病程持续，多由于并发感染而死亡 解析 患者男，15 岁，未婚，学生。2 小时前骑车摔伤头部后昏迷，约 10 分钟后自行苏醒。醒后诉头痛，头晕， 恶心呕吐，反应迟钝，记不清摔伤后的情况，发作性的哭闹，易激惹，骂人。夜眠差，恐惧感，不让母亲 离开身边，协助送来急诊。既往体健，无过敏史，病前性格内向、做事认真、为人随和，依赖性强，元精 神病家族史。（分数6.00） 1.为明确患者的诊断，必须立即做的检查有（分数2.00） A.头颅 CT 或 MRI 检查√ B.血常规 C.血生化检查 D.肝、胆、脾超声检查 E.脑电图 解析解析患者有颅脑外伤史，伤后出现意识障碍、近事遗忘及神经精神症状，必须做头颅CT 或 MRI 检 查，以明确颅脑外伤的严重程度、预后及转归。紧扣题干，脑电图可以做，但在此情况下并非“必须立即 “ 做的项目。 2.头颅 EEG、CT、MRI 正常。神经系统检查无阳性发现。你认为最可能的诊断为（分数2.00） A.癔症 B.躁狂发作 C.应激障碍 D.脑外伤所致精神障碍√ E.分裂样精神病 解析解析患者有明确的外伤史、受伤后出现短暂的意识障碍、近事遗忘，伤后出现头痛、情绪不稳、 易激惹均符合脑外伤所致精神障碍的临床特征。在临床上有些脑外伤的诊断主要依靠病史及临床表现，如 脑震荡的诊断主要依据脑外伤史及短暂的意识障碍的临床表现，神经系统可无阳性体征，脑脊液检查无红 细胞，辅助检查如头颅 CT 和 MRI 可以无阳性发现。此题要密切结合病史及临床表现的题干线索，描述的病 情符合头部受伤后出现短暂的脑功能障碍即脑震荡后出现的精神障碍的表现。 3.针对该病你认为合理的治疗方案是（分数2.00） A.充分休息√ B.使用保护大脑功能的药物√ C.可使用小剂量氟哌啶醇√ D.必要时复查脑 CT√ E.使用氯氮平 解析解析脑外伤后需要充分的休息，早期使用脑细胞保护剂，对兴奋躁动明显的患者可使用小剂量的 高效价抗精神药物镇静。患者出现了头痛、恶心、呕吐等表现，而一般情况下，头颅外伤后 6 小时以内的 CT 检查结果为阴性