科主任工作手册

精品文档 科室医疗质量管理科室医疗质量管理 与安全手册与安全手册 辛集市第二医院辛集市第二医院 医务科医务科 可编辑 精品文档 科室质控小组职责科室质控小组职责 一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护 质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质 控达标。 二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处 方、申请单、报告单、护理等） ，并做好质量检查记录。 三、对执行十三项核心制度情况进行检查。 四、对各项护理制度执行情况进行检查。 五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳， 并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主 任督促落实。 七、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯 医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及 时上报院医疗质量管理委员会。 科室质量控制小组成员科室质量控制小组成员 组长 可编辑 精品文档 成员 质控员 质控员职责质控员职责 一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、 评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使 用，并保存其检验证复印件以备查。 二、临床质控重点内容是科室各种医疗文件书写质量，用 药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医 院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种 诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各 阶段存在的主要问题，并提出整改意见。 三、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写 规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。 各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进 行一次质控小结，每年有一次总结。 四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全 科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提 高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。 五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进 可编辑 精品文档 建议。 本科室年度工作计划本科室年度工作计划 年度 _________ 工作计划工作计划 可编辑 精品文档 本科室医疗质量年度工作计划本科室医疗质量年度工作计划 年度 _________ 可编辑 精品文档 医疗质量年度计划医疗质量年度计划 科室季度工作重点科室季度工作重点 可编辑 精品文档 第一季度第一季度 第二季度第二季度 可编辑 精品文档 科室季度工作重点科室季度工作重点 第三季度第三季度 第四季度第四季度 可编辑 精品文档 1 1 月份工作要点和小结月份工作要点和小结 工 作 要 点 工 作 总 结 存 在 问 题 改 进 措 施 数出勤 量率 指 标 1 业务学习 次数 会议与病例 讨论 收治病人数会诊次数抢 救 次 数 患者死亡人 数 可编辑 精品文档 数 量 指 标 2 危 急 值 报 告 例 数 抗生素使用率 处方合格 率 使用抗生素微生物监测率 特殊类限制类非限制类 抗生素特殊使用级 例数 住院门诊 科室质量控制小组活动记录科室质量控制小组活动记录 一月 活动时间地点主持人 参加人员 活动主题 可编辑 精品文档 内容 医疗不良事件登记表医疗不良事件登记表 时间缺陷描述 可编辑 不良后果处理当事人 精品文档 医疗投诉或医疗差错登记表医疗投诉或医疗差错登记表 发生时间当事人 可编辑 精品文档 事件名称 事件简要经过 科室处理意见 上报时间上报方式收报人 上级处理意见 “三基三严”考核记录“三基三严”考核记录 检查时间 可编辑 检查内容检查结果被检查者 精品文档 派出进修学习（培训）登记表派出进修学习（培训）登记表 姓名性职称学历进修 （培训） 学习专起止时备注 可编辑 精品文档 别学习单位业间 外院来我院进修（实习）学习（培训）登记表外院来我院进修（实习）学习（培训）登记表 姓名性别职称学历来院进 修学习 单位 学习专 业 起止时 间 备注 可编辑 精品文档 技术准入、新项目登记表技术准入、新项目登记表 时间项目名称水平等级主要人员 可编辑 精品文档 学术活动登记表学术活动登记表 学术活动名称级别时间参加人员 可编辑 精品文档 学术论文发表登记表学术论文发表登记表 发表论文名称 可编辑 刊物名称、刊号及时间刊物等级作者 精品文档 科室人员花名册科室人员花名册 姓名性别年龄籍贯职称入职时间学历毕业时间毕业学校注册离职时间 可编辑 精品文档 院外专家会诊登记表 日期 可编辑 专家姓名工作单位职称从事专业患者姓名住院号诊断会诊目的