病历首手术分级方案

ASA 分级 第一级体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 围手术期死亡率 0.06-0.08； 第二级除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率 0.270.40； 第三级并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。 围手术期死亡 率 1.82-4.30； 第四级并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。 围手术期死亡 率 7.80-23.0； 第五级无论手术与否，生命难以维持 24 小时的濒死病人。 围手术期死亡率 9.40-50.7； 第六级确证为 脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 如果为急症，需在评分前标注”E” 手术分级 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法 （以下统称手 术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级 一级手术技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 1、住院医师 （1）低年资住院医师从事住院医师岗位工作 3 年以内，或获得硕士学位、曾 从事住院医师岗位工作 2 年以内者。 （2）高年资历住院医师从事住院医师岗位工作 3 年以上，或获得硕士学位、 取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作 2 年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师从事主治医师岗位工作 3 年以内，或获得临床博士学位、 从事主治医师岗位工作 2 年以内者。 （2）高年资主治医师从事主治医师岗位工作 3 年以上，或获得临床博士学位、 从事主治医师岗位工作 2 年以上者。 3、副主任医师 （1）低年资副主任医师从事副主任医师岗位工作 3 年以内，或有博士后学历、 从事副主任医师岗位工作 2 年以上者。 （2）高年资副主任医师从事副主任医师岗位工作 3 年以上者。 手术权限 一低年资住院医师在上级医师指导下，可主持一级手术。 二高年资住院医师 在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可 逐步开展二级手术。 三低年资主治医师可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级 手术。 四高年资主治医师可主持三级手术。 五低年资副主任医师可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四 级手术。 六高年资副主任医师 可主持四级手术， 在上级医师临场指导下或根据实际情 况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 七主任医师 可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准 的高风险科研项目手术。 八对资格准入手术， 除必须符合上述规定外， 手术主持人还必须是已获得相应 专项手术的准入资格者。 手术风险分级标准（手术风险分级标准（NNISNNIS）简介）简介 在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风 险分级标准 （NNIS） ” 将手术分为四级， 即 NNIS0 级、 NNIS1 级、 NNIS2 级和 NNIS3 级。 1.手术风险标准依据 根据 1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量 进行计算的。定义如下 （1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生 殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位， 但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠 道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按 压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的 手术。 （2）麻醉分级ASA 分级 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级ASA 分级。 P1正常的患者； P2患者有轻微的临床症状； P3患者有明显的系统临床症状； P4患者有明显的系统临床症状，且危及生命； P5如果不手术患者将不能存活； P6脑死亡的患者 （3）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组即为“手术在标准 时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组” 2.手术风险分级的计算 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术 持续时间的分值相加，总分 0 分为 NNIS-0 级，1 分为 NNIS-1 级、2 分为 NNIS-2 级，3 分为 NNIS-3 级 表 1分值分配 分值 0 分 1 分 手术切口 Ⅰ类切口、Ⅱ类切口 Ⅲ类切口、Ⅳ类切口 麻醉分级 P1、P2 P3、P4、P5 手术持续时间 未超出 75分位 超出 75分位 二、二、NNISNNIS 如何计算如何计算 卫生部三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011 年版）中的医院感染类指 标 手术风险分级（NNIS 分级）手术部位感染率怎样计算 NNIS 分级手术部位感染率指定 NNIS 分级手术感染发生例数/同期进行指定 NNIS 分级例数100 三、手术时间三、手术时间 7575分位的计算分位的计算 首先，75 百分位是一个统计学使用的数据变量位置指标，它的意义代表 了“大多数数据水平”； 其次， 手术时间百分位数是按照自己的样本计算出来的。以四分位的概 念解决 75 百分位的问题最为简单。计算的话样本量*3/4 取整即可。也即 75 百分位样本量*3/4，然后取整数。 举例SSI 目标性监测收集了 30 份病例登记表，那手术时间75 百分位 是多少325 份登记表呢 答30 例75 百分位30*3/422.5，然后取整数为 23； 325 例75 百分位325*3/4243.7，然后取整数为 244； 即，你的 30 例的登记表，手术时间按升序排序后，第 23 例以后 的登记表病例危险指数定为 1。前面的病例均定为 0 就好啦。325 例的同理。