安宁疗护中心基本实用标准

实用文档 安宁疗护中心基本标准（试行） 安宁疗护中心是为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦 和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀 等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世 的医疗机构。 一、床位 应根据当地实际需求和资金情况，并兼顾发展等设置床位 数，床位总数应在 50 张以上。 二、科室设置 （一）临床科室至少设内科、疼痛科、临终关怀科。安 宁疗护住院病区应当划分病房、护士站、治疗室、处置 室、谈心室（评估室） 、关怀室（告别室） 、医务人员办公室、 配膳室、沐浴室和日常活动场所等功能区域。 （二）医技和相关职能科室至少设药剂科、医疗质量管 理、护理管理、医院感染管理、病案管理部门。 医学影像、临床检验及消毒供应服务等，可以由签订协议 的其他具备合法资质机构提供。 三、人员 （一）安宁疗护中心至少有 1 名具有副主任医师以上专业技术 职务任职资格的医师。每 10 张床位至少配备 1 名执业医师。根 标准文案 实用文档 据收治对象的疾病情况，可以聘请相关专科的兼职医师进行定 期巡诊，处理各专科医疗问题。 （二）安宁疗护中心至少配备 1 名具有主管护师以上专业技术 职务任职资格的注册护士。每 10 张床至少配备 4 名护士，并按照与 护士 13 的比例配备护理员。 （三）可以根据实际需要配备适宜的药师、技师、临床营 养师、心理咨询（治疗）师、康复治疗师、中医药、行政管理、 后勤、医务社会工作者及志愿服务等人员。 四、建筑要求 （一）安宁疗护中心的建筑设计布局应当满足消防安全、 环境卫生学和无障碍要求。 （二）病房每床净使用面积不少于5 平方米，每床间距不少 于1.5 米。两人以上房间，每床间应当设有帷幕或隔帘，以利于 保护患者隐私。每床应配备床旁柜和呼叫装置，并配备床挡和 调节高度的装置， （三）每个病房应当设置卫生间，卫生间地面应当满足无 障碍和防滑的要求。 （四）病区设有独立洗澡间，配备扶手、紧急呼叫装置。 充分考虑临终患者的特殊性，配备相适应的洗澡设施、移动患 者设施和防滑倒等安全防护措施。 （五）设有室内、室外活动等区域，且应当符合无障碍设 计要求。患者活动区域和走廊两侧应当设扶手，房门应当方便 标准文案 实用文档 轮椅、平车进出；功能检查用房、理疗用房应当设无障碍通道。 （六）设有关怀室（告别室） ，考虑民俗、传统文化需要， 尊重民族习惯，体现人性、人道、关爱的特点，配备满足家属告别 亡者需要的设施。 五、设备 （一）基本设备。至少配备听诊器、血压计、温度计、身 高体重测量设备、呼叫装置、给氧装置、电动吸引器或吸痰装 置、气垫床或具有防治压疮功能的床垫、治疗车、晨晚间护理 车、病历车、药品柜、心电图机、血氧饱和度监测仪、超声雾 化机、血糖检测仪、患者转运车等。 临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其 他机构提供服务的，可不配备检验和消毒供应设备。 （二）病房每床单元基本装备。应当与二级综合医院相同。 （三）其他。应当有与开展的诊疗业务相应的其他设备。 标准文案 实用文档 安宁疗护中心管理规范（试行） 为加强对安宁疗护中心的管理工作，保证医疗质量和安全， 根据执业医师法 、护士条例、医疗机构管理条例 、病 历书写基本规范 、医院感染管理办法 、医疗废物管理条例 等有关法律、法规，制定本规范。本规范适用于独立设置的开 展安宁疗护的医疗机构。其他开展安宁疗护的医疗机构参照执 行。 一、机构管理 （一）安宁疗护中心应当制定并落实管理规章制度，执行 国家制定公布或者认可的技术规范和操作规程，明确工作人员 岗位职责，落实各项安全管理和医院感染预防与控制措施，保 障医疗质量和患者安全。 （二）应当设置独立医疗质量安全管理部门或配备专职人 员，负责质量管理与控制工作，履行以下职责 1. 对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查； 2. 对医疗质量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性 医疗器具管理等方面进行检查； 3. 对重点环节和影响患者安全的高危因素进行监测、分析 和反馈，提出控制措施； 4. 监督、指导安宁疗护中心的医院感染预防与控制，包括 标准文案 实用文档 手卫生、消毒、一次性使用物品的管理和医疗废物的管理等， 并提出质量控制改进意见和措施。 （三）医疗质量安全管理人员应当由具有中级以上职称的 卫生专业技术人员担任，具备相关专业知识和工作经验。 （四）财务部门要对医疗费用结算进行检查，并提出控制 措施。 （五）后勤管理部门负责防火、防盗、医疗纠纷等安全工 作。 二、质量管理 安宁疗护中心应当按照以下要求开展医疗质量管理工作（一） 建立质量管理体系，保证质量管理体系运行有效，健全并执行 各项规章制度，遵守相关技术规范和标准，落实质 量控制措施、诊疗护理相关指南和技术操作规程，体现人文关 怀。 （二）严格按照诊疗护理操作规范开展相关工作，建立合 理、规范的诊疗护理服务流程，施行患者实名制管理。 （三）建立日常工作中发现质量问题逐级报告的机制，出 现较多或明显的质量问题时，应当及时组织集体分析研究、协 调解决。 （四）科室负责人直接负责质量管理和控制，定期组织质 量评价，及时发现问题，提出改进意见，对评价结果进行分析 并提出持续改进措施。 标准文案 实用文档 （五）按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药 械和医疗用品等。对医疗设备进行日常维护，保证设备正常运 行。 （六）建立患者登记及医疗文书管理制度，医疗文书书写 及管理应当符合国家有关规定。 （七）建立良好的与患者沟通机制，按照规定对患者及家 属进行告知，加强沟通，维护患者合法权益，保护患者隐私。 三、感染防控与安全管理 （一）应当加强医院感染预防与控制工作，建立并落实相 关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低医院感染的 风险。 （二）建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则， 做到布局合理、分区明确、洁污分开、标识清楚等基本要求。 （三）应当按照 医院感染管理办法 ，严格执行医疗器械、 器具的消毒技术规范，并达到以下要求 1. 进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须 达到灭菌水平。 2. 接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到 消毒水平。 3. 使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家 有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 （四）医务人员的手卫生应当遵循医务人员手卫生规范 。 标准文案 实用文档 （五）应当按照医疗废物管理条例及有关规定对医疗 废物进行分类和处理。 （六）应当加强患者安全管理，制定各类突发事件应急预 案和处理流程，并定期进行应急处理能力培训和演练，提高防 范风险能力。 （七）应当严格执行查对制度，正确识别患者身份。 （八）严格执行麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的使 用与管理规定，保障用药安全。 （九）应当加强对有跌倒、坠床、自杀、压疮等风险的高 危患者的评估，建立跌倒、坠床、自杀、压疮等报告制度、处 理预案等，防范并减少患者意外伤害。