妇科、产科、儿科常见病种入出院参考标准和转诊分享素材

资料素材整理，可收藏资料素材整理，可收藏 妇科、产科、儿科常见病种入出院参考标准和转诊 指导原则（试行） 目录 第一部分第一部分 产科疾病 一、计划性剖产 二、中央型前置盘 三、妊娠中期产 四、宫缩乏力导致产后出血 第二部分第二部分妇科疾病妇科疾病 一、输卵管妊娠 二、宫颈癌 三、子宫肌瘤 四、卵巢良性肿瘤 五、子宫腺肌病 第三部分第三部分儿科疾病儿科疾病 一、儿内科疾病 （一）母婴 ABO 血型不合溶血病 （二）胃食管反流病 （三）消化性溃疡 1/37 资料素材整理，可收藏资料素材整理，可收藏 （四）轮状病毒性肠炎 （五）支气管肺炎 （六）急性链球菌感染后肾小球肾炎 （七）过敏性紫癜 （八）儿童急性淋巴细胞白血病（初治期） （九）儿童急性早幼粒细胞白血病（初治期） （十）血友病 （十一）儿童获得性再生障碍性贫血 （十二）重症肌无力 （十三）热性惊厥 （十四）吉兰-巴雷综合征 （十五）传染性单核细胞增多症 （十六）病毒性脑炎 二、儿外科疾病二、儿外科疾病 （一）肠套叠 （二）先天性肥厚性幽门狭 （三）先天性肠旋转不良 （四）急性化脓性阑尾炎 （五）梅克尔憩室 （六）先天性巨结肠 （七）先天性肛门直肠畸形中低位） 2/37 （八）先天性胆总管囊肿 （九）肾盂输尿管连接不全梗阻性肾积水 （十）尿道下裂 （十一）隐睾（可触及型） （十二）肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期） （十三）发育性髋脱位 （十四）先天性肌性斜颈 （十五）先天性马蹄内翻足 本文中入院标准主要适用于有能力收治该病种患者的三级医院； 转诊 原则主要用于指导三级医院将经过治疗、 病情稳定且未达到出院标准的患 者，转入下一级医疗机构继续住院治疗； 经医疗机构治疗后，病情稳定且 不需要住院治疗的患者，医疗机构根据出院标准安排患者出院。 3/37 资料素材整理，可收藏资料素材整理，可收藏 第一部分第一部分产科疾病产科疾病 一、计划性剖宫产 计划性剖宫产术是指具有剖宫产手术指征， 孕妇及胎儿状态良好， 有计划、 有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。因妊娠39 周前的剖宫产手 术， 新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高， 除双胎或多胎妊娠及前臵 胎盘等外，计划性剖宫产手术不建议在妊娠39 周前实施。包括再次剖宫 产和有指征剖宫产。 【ICD-10】O82.000【诊断标准】 符合下述因素之一拟行剖宫产终止妊娠者 1.头盆不称者； 2.瘢痕子宫2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除 术穿透宫腔者； 3.胎位异常 胎儿横位， 初产足月单胎臀位估计胎儿出生体质量3500g 者及足先露； 4.前臵胎盘及前臵血管胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管 者； 5.双胎或多胎妊娠第 1 个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、 多胎妊娠者； 6.孕妇存在严重合并症和并发症如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度 子痫前期或子痫、 急性妊娠期脂肪肝、 血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁 淤积症等，不能承受阴道分娩者； 7.巨大儿估计胎儿出生体质量4000g 者； 4/37 资料素材整理，可收藏资料素材整理，可收藏 8.孕妇要求的剖宫产； 9.外阴疾病及产道畸形不宜阴道分娩者； 10.妊娠合并肿瘤如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段 肌瘤等。 【入院标准】 1.在保障母儿安全的前提下，于拟定终止妊娠前一天入院； 2.存在严重妊娠合并症和并发症需要治疗缓解后终止妊娠者适时入院。 【出院标准】 一般情况及切口愈合良好，子宫复旧、恶露及体温正常。 二、中央型前置胎盘中央型前置胎盘【【ICD-10ICD-10】】O44.004O44.004 【诊断标准】 1.妊娠晚期（少数在妊娠中期）无痛性、无诱因的反复阴道流血； 2.B 型超声或核磁共振显示胎盘附着于子宫下段并完全覆盖子宫颈内口。 【入院标准】 1.反复性阴道出血者急诊入院治疗； 2.无出血者在保障孕妇安全和胎儿成熟前提下适时入院终止妊娠。 【出院标准】 1.阴道出血停止且病情稳定并孕周不足 34 周者； 2.分娩或剖宫产后（符合计划剖宫产出院标准）。 三、妊娠中期引产三、妊娠中期引产 【【ICD-10ICD-10】】O04.901O04.901 5/37 资料素材整理，可收藏资料素材整理，可收藏 【诊断标准】 确诊宫内妊娠，因各种原因不宜继续妊娠。 【入院标准】 中期妊娠，要求终止妊娠而无禁忌症者，和/或因疾病不宜继续妊娠者。 【出院标准】 宫腔内容物排出，病情平稳，阴道流血不多。 四、宫缩乏力导致产后出血四、宫缩乏力导致产后出血 【【ICD-10ICD-10】】O62.201O62.201，，O72.101O72.101 【诊断标准】 胎儿娩出后 24 小时内阴道出血量＞500ml,一般多发生在产后 2 小时内。 【入院标准】 符合本诊断标准。 【出院标准】 出血控制，病情平稳，阴道流血不多，血常规检查Hb＞70g/L 以上。 第二部分第二部分妇科疾病妇科疾病 一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠【【ICD-10ICD-10】】O00.1O00.1 【诊断标准】 1. 病史多有停经史，可伴阴道不规则流血和腹痛。输卵管妊娠破裂时 可有下腹一侧突发性持续性剧痛或隐痛， 伴肛门坠胀， 严重者可出现失血 性休克。部分患者无明显停经史； 2. 体格检查腹腔内出血时下腹部有压痛、反跳痛，患侧为重，可伴轻 微肌紧张。移动性浊音可阳性，少数可扪及包块； 6/37 资料素材整理，可收藏资料素材整理，可收藏 3. 盆腔检查后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛。子宫正常大小或略大， 略软，子宫一侧可触及包块； 4. 后穹窿或腹腔穿刺抽出暗红色不凝血； 5. 尿妊娠试验阳性，或血 HCG 升高； 6. B 超检查显示一侧输卵管异常回声或有妊娠囊、胚芽、原始心血管搏 动，或盆腔内见游离液体； 7. 腹腔镜检查见输卵管增粗，呈紫蓝色或有破口，盆腹腔积血。 8. 腹腔镜检查中见绒毛组织或组织病理学检查证实。 【入院标准】疑诊本病，即可入院。 【转诊原则】 入院后经术前检查生命体征平稳， 无内出血征象、排除间质部妊娠，且输 卵管部位肿块最大直径＜2cm， 血 HCG＜2000U/L 可转下级医院门诊随访 或住院观察。 【出院标准】 1. 手术治疗后如行保守性手术，术后第一天病情稳定，血HCG 下降＞ 50；如行输卵管切除术，见妊娠物位于输卵管内，病情稳定，可予出院。 2. 非手术者病情稳定，如行药物治疗，治疗后一周，血 HCG 下降＞25 可予出院。 二、宫颈癌二、宫颈癌【【ICD-10ICD-10】】C53.900,C53C53.900,C53 【诊断标准】 1.症状 接触性出血或不规则流血， 可有白带增多、 白带带血， 阴道排液。 晚期患者阴道流血或排液恶臭，可伴有疼痛、贫血、消瘦等恶液质现象； 7/37 资料素材整理，可收藏资料素材整理，可收藏 2.体征早期宫颈癌宫颈可呈轻至重度糜烂， 外生型呈菜花或息肉状；内 生型则宫颈肥大、 质硬。 晚期宫颈癌病灶可呈结节、 溃疡、 菜花、 空洞状。 宫旁累及时可触及增厚、质硬、甚至冰冻骨盆； 3.辅助检查宫颈细胞学防癌涂片或 TCT、HPV、阴道镜检查或宫颈锥