外科护理学教案骨科部分

专业资料 教教案案 专业护理学 学科外科护理学 内容腰腿痛 授课对象 科室骨科 教员 word 完美格式 专业资料 科室 课程名称 授课内容 授课对象 骨二科 腰腿痛 教师姓名 教材 周杰 外科护理学 技术职务 授课方式 学时 护师 多媒体 1第四十七章第二节 临床护理实习生教学日期 一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要 主要内容二、腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现、辅助检查及处理原则 （按教学大纲三、腰椎手术的围手术期护理及康复锻炼 要求）四、腰椎管狭窄症定义及临床表现 五、小结 教学目的 与 要 求 重点 难点 1、掌握腰椎间盘突出症的定义、临床表现。 2、能比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点 3、能知道病人合理佩戴腰围 4、能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床 重点腰椎间盘突出症的定义、临床表现及腰椎手术的围手术期护理 难点腰椎间盘突出的病因、发病机制及护理 主 要 教 多媒体腰椎解剖模型 学 媒 体 主 要 外 语 词 汇 有关本课题的 新进展 腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation） 腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis syndromes,LSSS） 理疗在颈肩腰腿痛疾病中的应用 外科护理学 ，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社 外科护理学实践与学习指导 ，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社 参考资料 系统解剖学 ，柏树令、应大君主编，人民卫生出版社 临床护士“三基”自测-外科护理学分册 ，喻姣花，人民军医出版社 补遗 1．如何指导腰椎间盘突出症的术后病人进行腰背肌的锻炼 复习思考题2．腰椎间盘突出症术后并发症有哪些 测试题3．腰椎间盘突出症术后发生脑脊液漏应如何处理 4．腰椎间盘突出症病人非手术治疗的护理措施有哪些 科室 审查意见 备注 中国人民中国人民 解放军解放军 南京军区福州总医院教案续页南京军区福州总医院教案续页 word 完美格式 第 1 页 方法、手段、时间 新课导入我们骨科患者大多数是以“腰腿痛”为首要症状而 注★掌握 入院进行检查治疗的。同学们实习这段时间应该深有感受。 一、腰腿痛◆一、腰腿痛◆ 腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部 等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。 （一）病因◆（一）病因◆ 腰部疾病  损伤性抬重物用力不当，长时间固定体位，工作强度过 大或运动量大腰部手术等，导致腰部肌肉、筋膜、韧带 等急性或慢性损伤。如腰椎骨折、腰椎间盘损伤等。  退行性腰部长时间承受各种负荷，使椎间关节、椎间盘 发生退行性病变。  先天性先天性脊椎裂，脊柱侧凸畸形等  肿瘤转移癌，原发于脊柱的血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索 瘤等。  其他姿势性脊柱侧弯；炎症性，如脊柱结核、强直性脊 柱炎等。 内脏疾病  消化系统疾病消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌  泌尿系统疾病肾盂肾炎、肾周围脓肿等  妇科疾病子宫体炎、附件炎、盆腔肿瘤等 其他代谢性疾病，如软骨病、甲亢等 （二）腰椎解剖概要（二）腰椎解剖概要 中国人民中国人民 解解 放放 军军 word 完美格式 专业资料 授课内容 ●熟悉 ◆了解 ◎难点 3min 通过图片举例加深同学 对腰腿痛病因的理解 2min 通过图片、腰椎模型讲解 复习腰椎解剖概要，为腰 椎间盘突出症做好铺垫 南京军区福州总医院教案续页南京军区福州总医院教案续页 专业资料 第 2 页 授课内容 二二 、、 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症 （（ lumbarlumbarintervertebralintervertebraldiscdisc herniationherniation）） ★定义定义指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺 激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常 见的原因之一。 ◆发病特点任何年龄段，多见于中年人， 20-50 岁为多发年 龄，男性＞女性。 发生在脊柱活动度大，承重大或活动较多的部位，以腰 4-5 及腰 5-骶 1 多见，发生率占 90。 （一）病因（一）病因● 椎间盘退行性改变 基本病因， 纤维环和髓核水分减少 （20 岁开始） ，弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出 长期震动驾驶员 过度负荷重体力劳动者 外伤重要因素，儿童和青少年 妊娠体重增加，腹压增高，韧带相对松弛 其他遗传、吸烟及糖尿病等 （二）临床表现（二）临床表现★◎ 症状  腰痛90，最早出现，主要为腰部及腰骶部，持久性钝痛  下肢放射痛一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状， 多位刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小 腿外侧直至足部放射痛，伴麻木感。咳嗽、打喷嚏时腹 压增高，疼痛加重。  间歇性跛行行走时随距离增加而出现腰背痛或患侧下肢 放射痛，麻木感加重，休息后缓解，再走症状再次出现。 椎间盘组织压迫神经根致神经根充血、水肿等炎性反应， 行走时椎管内静脉丛扩张加重压迫，导致缺氧出现症状。  马尾综合征压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便 功能障碍。 中国人民中国人民 解放军解放军 word 完美格式 方法、手段、时间 结合图片及模型讲解 5min 结合图片讲解症状，加深 印象 7min 南京军区福州总医院教案续页南京军区福州总医院教案续页 专业资料 第 3 页 授课内容 体征  腰椎侧凸为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形  腰部活动障碍前屈受限最明显  压痛、叩痛病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧 1cm 处有深 压痛、叩痛，向下肢放射。  直腿抬高试验及加强试验阳性  感觉及运动功能减弱皮肤麻木、发凉、皮温下降等 （三）辅助检查（三）辅助检查◆影像学检查 X 线直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄 CT显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向 MRI显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况 （四）处理原则（四）处理原则● 非手术治疗初次发作，病程短且休息后可明显缓解，影 像学无严重突出者，80-90可痊愈  绝对卧床休息  骨盆牵引牵引重量为 7-15kg，持续 2 周  物理治疗理疗  髓核化学溶解法胶原酶-突出髓核-溶解-减轻症状 word 完美格式 方法、手段、时间 图片 图片 简略讲解 1min 简略讲解 2min  皮质激素硬膜外注射激素可减轻神经根与周围组织粘连 专业资料 中国人民中国人民 解放军解放军 南京军区福州总医院教案续页南京军区福州总医院教案续页 方法、手段、时间 第 4 页 授课内容 word 完美格式 专业资料 手术治疗10-20  手术指征1、急性发作，伴有马尾神经症状；2、诊断明 确，保守治疗无效；3、压迫严重；4、合并腰椎管狭窄 症  手术类型 椎板切除术和髓核摘除术最常用 椎间盘切除术 脊柱融合术 经皮穿刺髓核摘除术 （五）护理评估（五）护理评估● 术前评估  健康史 一般资料 既往史 外伤史 家族史  心理-社会状况 术后评估  手术情况麻醉方式、手术名称、术