2021年医院感染科工作总结及2021年工作计划

20212021 年医院感染科工作总结及年医院感染科工作总结及 20212021 年工作年工作 计划计划 20 年医院感染科工作总结及 2021 年工作计划 20 年工作总结 20 年在卫生健康局及院领导的正确领导下，在各部门的支持和大力配合下， 认真开展医院感染管理工作。年初制定工作计划并组织实施，圆满完成了各项任务 及计划，现总结如下 1、加强组织领导，完善管理网络，完善相关制度，细化考核标准 根据市 20 年医院感染管理工作要求及结合我院实际情况，成立医院感染管理 部门，并有专人负责日常医院感染管理工作。健全了院科两级管理制度及三级感染 监控网。调整了医院感染管理委员会成员，增设了医院感染管理委员会办公室。重 新梳理及完善委员会、各科室、各岗位及相关职能科室部门的制度及职责。细化各 科室医院感染考核标准，并每月由医院感染管理委员会依据考核标准，对各科室进 行考核，考核者发现的质量缺陷问题，由考核者当场与责任科室进行反馈。医院感 染管理委员会办公室对质量缺陷进追踪，并督促科室及时整改。每季召开医院感染 管理委员会会 议，进行全院通报并提出改进意见,确保医院感染管理质量的持续改进。 2、医院感染知识培训及考核 1、为认真贯彻卫生部 3 个行业标准，为提升我院消毒供应室护士长专业水平 和工作质量，更为提升自身院感知识，于 4 月 67 日与供应室护士长参加“市 20 消毒供应中心护士、消毒员行业标准培训班”。并且组织医院感染管理小组成员参 加质控中心举办的“基层医疗机构感染管理专业培训班”。 2、第二季度对全院的工勤人员进行医院感染知识培训，内容为病房消毒隔 离基本知识、医疗废物管理、职业暴露后的处理措施、职业防护。 第 1 页 共 8 页 3、针对上半年社区站院感督查存在的主要问题，对社区站医务人员进行了院 感知识培训主要内容为医疗废物的管理、消毒隔离。 4、为提高全院卫技人员的医院感染知识，下发了医疗机构医务人员医院感染 管理三基训练指南。每季度对医务人员进行医院感染三基训练考试一次。 5、各科室每月进行一次院感业务学习，对于学习的内容由医院感染质控人员 进行提问并纳入当月质量考核中。 3、消毒灭菌效果及环境卫生学监测 1、根据年初制定的监测计划，加强了对重点科室、重点环节、重点区域的监 测。对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并有严格的记录。 2、对全院每个科室使用中的紫外线灭菌灯进行强度监测，对于不合格的灯管 进行更换。 3、对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测。进一步规范了 外来植入物的管理，并有严格的记录。 4、医院感染病例监测 1、开展前瞻性监测 1-6 月份共调查 806 例病人，调查发现一例外科手术后切 口感染病例，与医生进行沟通，及时填报医院感染病例报告卡。 2、医院感染回顾性调查每月第二周对上月出院病人进行回顾性调查，1-6 月 份共调查 806 例病例，无漏报现象。 五、6 月份对购入的消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品、消毒剂进行 专项检查,临床医护人员对消毒剂的开启、配制方法规范，使用比较规范，了解消 毒液的使用方法及注意事项。一次性使用无菌医疗用品，使用规范，贮存方法规 范，都在有效期内使用，使用后处置规范。到药械科索证，结果各证齐全，全部合 格。 6、加强院内医疗废物监督管理 根据医疗废物管理条例、医疗废物分类目录及国家卫生镇医疗废物 管理标准，对完成医疗废物暂存地进行了 异地重建，规范室内装饰。院感管理部门不断完善各项规章制度，明确各类 人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃 第 2 页 共 8 页 并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交 接、转运等达到了规范化管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。 7、手卫生 手卫生是预防医院感染，尤其是预防经接触传播疾病的最主要、简便、经济 和有效的方法。因此根据卫生部 204 年 4 月颁布的医务人员手卫生规范，加强 医务人员手卫生工作，预防和控制疾病感染。于 20 年 6 月对医务人员手卫生执行 情况进行现场调查，结果表明我院医务人员手卫生依从性不容乐观，对手卫生知 识缺乏、重视不够。许多医务人员缺乏对洗手及消毒重要性、指征、方法的认识， 未掌握正确的洗手消毒方法，为养成良好的手卫生习惯以及工作时常忽略手卫生 等。 8、社区站医院感染管理督查 每季度由社区服务科组织对各个社区站进行督查，对于存在的重要问题1、 医疗废物的分类收集、转运存在不规范，尤其是利器的收集存放;2、消毒隔离不规 范;3、无菌技术操作流程不规范。对存在的问题进行现场反馈并提出建议性的 整改措施。并根据存在的问题组织人员进行相关知识的培训。内容为医疗 废物的管理、消毒隔离 9、强化高危科室的监督管理 按照市 20 年医院感染管理工作要点，根据江苏省院感工作要求，将口腔科、 人流室等部门的院感防控工作纳入护理管理。由护理部指派护士专职管理，不断地 规范重点部门的管理流程、消毒隔离、无菌操作原则及医疗废物的管理等。 10、规范传染病门诊管理，加强传染病防控 今年上半年，针对麻疹、手足口病疫情，医院及时启用了发热门诊，购置了 防护设施和消毒设备、消毒药品，成立了组织，完善制度。积极应对可能发生的疫 情。 11、上半年主要存在问题 1、医务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏。 2、社区站存在无菌观念不强、消毒隔离制度落实不到位等。 3、人流室病人出入口流程不规范。 第 3 页 共 8 页 4、社区站及慈济门诊医疗废物分类收集不规范、转运不及时。 11、下半年工作重点 1、继续加强对社区医疗服务站医院感染方面的督查，加强无菌观念，落实消 毒隔离制度。 2、继续做好院内感染监测及卫生学监测工作 3、配合院部做好新上岗人员的医院感染岗前知识培训 4、加强手卫生依从性的监管力度 5、全体医务人员医院感染知识的培训 6、规范人流室病人出入口流程。 2021 年工作计划 为进一步贯彻落实医院感染管理办法、二级综合医院评审标准（20 年 版）实施细则、医疗废物管理条例、卫计委手卫生专项工作指导方案、 卫计委安全注射专项工作指导方案等相关规定，预防与控制医院感染的发生， 结合我院实际，做如下计划并组织实施。 一、医院感染管理委员会工作计划 1、认真贯彻卫计委 20 年 6 月 1 日开始实施的 12 个院感新规范要求，落实 医院感染管理工作手册（20 年修定）中的医院感染相关制度、流程、预案， 医院感染管理委员会成员严格履行监督职能。 2、根据预防医院感染和卫生学要求，审查新住院大楼、部分修建病区及传染 病门诊的建筑设计、建设基本标准、基本设施和工作流程并提出意见， 3、依据医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗 废物管理办法、医疗废物集中处置技术规范，审查督促暂存点修建使 其基本设施和工作流程符合国家标准要求。 4、召开院感管理委员会会议 2 次，在 20 年 3 月、9 月份完成。遇有紧急问 题随时召开。 5、审定感控科 20 年工作总结和 20 年工作计划，并对实施情况进行考评。 第 4 页 共 8