2021年口腔科质量与安全管理工作制度

20212021 年口腔科质量与安全管理工作制度年口腔科质量与安全管理工作制度 1、在院质控科的领导下，成立科室质量与安全管理小组，科主任 为质量安全管理第一负责人。 2、医疗质量与安全管理小组负责___实施医疗质量与安全管理各 项规章制度，制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并___实施；指 导、监督、考核、评价医疗质量与安全工作，定期进行医疗质量与安 全指标的检查分析。及时反馈、落实整改。 3、科主任代表科室和院签订医疗质量与安全生产责任书，并与科 室人员签订实行层层负责，各负其责，认真贯彻“安全第一、预防为 主”的方针。 4、加强全科人员医疗质量和医疗安全教育，提高全科人员质量安 全意识，强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。质量安全培 训纳入科室人员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。 5、严格执行医疗质量和安全管理与持续改进的核心制度，完善并 实施各项规章制度、技术操作常规及各类人员岗位职责，建立健全医 疗技术风险防范、医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按 规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。 6、依法加强医疗技术管理，严格医疗技术和人员。对新开展医疗 技术进行安全、质量效等管理与评价，确保安全性和有效性。 7、加强对___品的管理，监督使用情况。 20212021 年口腔科门诊管理规章制度年口腔科门诊管理规章制度 1、科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监 控医师、护士组成，并在科室主任领导下工展工作。 第1页共5页 2、遵守医院感染管理制度，在医院感染管理科的指导下进行预防 医院感染的各项监测，对监测发现的各种感染因素及时采取措施，降 低本科室医院感染发生率，发现有医院感染流行趋势时，及进报告医 院感染管理科，并积极协助调查。有医院感染反馈，改进及处理登记 本。 3、门诊布局合理，分区无逆流与交叉，各牙椅之间用适宜的隔帘 分隔高 1.6 米左右，并有配套的流动水洗手设施、快速干手设备及 手消毒液。有独立的器械消洗、消毒、灭菌室。各诊室加强自然通 风，治疗前后用消毒液擦拭工作台面、座椅及地面。每日工作前后用 紫外线或臭氧进行空气消毒 30min-60min 分钟;每周对工作环境进行一 次彻底的清洁、消毒处理。 4、口腔科医务人员必须掌握疾病标准预防和医院感染预防与控制 方面的知识，加强工作人员及清洁器械工人的岗位培训，提高自身防 护意识。严格执行无菌操作技术规程，医务人员进行口腔诊疗操作时 必须戴口罩、帽子及手术隔离衣小围兜、防护屏、护目镜，接诊、 治疗每个患者前后均戴手套，一人一换，戴手套前后均应洗手及手消 毒。 5、进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一灭菌 或消毒”的要求，各类诊疗器械按医院消毒技术要求选择适宜的 消毒或灭菌方法。口腔检查器材尽量采用一次___，如一次性弯盘、一 次性垫巾等，一次性使用医疗用品标识齐全，无过期、无漏气、无破 损，并禁止重复使用。凡接触患者伤口、血液、破损粘膜或者进入人 体无菌___的各类诊疗器械必须达到灭菌。修复、正畸印模须用消毒液 第2页共5页 浸泡，石膏模型送技工室操作前必须置紫外线灯下一米距离内照射30 分钟备用。 6、传染病患者就诊完后应严格按传染患者敷料、器械处理，防止 污染，并严格按规定进行其他终末消毒。 7、口腔诊疗过程中产生的医疗废物分类正确，标识清楚，锐器放 置正确。口腔医疗废物及使用后的一次性器具均按医疗废物管理条 例要求由专人统一回收、运送、焚烧处理并有记录备查。 8、口腔科医务人员被治疗器械刺破或损伤后立即局部处理，申请 保健科，按医院针刺伤处理条例进行进一步检查与处理，并备有 记录。 各类口腔诊疗器械、敷料的消毒灭菌制度 各类口腔修复、正畸模型等物品的消毒制度 1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒 或者灭菌”的要求。 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌___的各 类诊疗器械，包括牙科手机、洁牙机、各类车针、根管治疗器械牙 锉、侧牙针、拨髓针、光滑髓针、测量尺等、手术器械___剪、___ 镊、持针器、血管钳、刀柄等、拨牙器械牙钳、牙铤、骨凿、骨膜 分离器等、牙周治疗器械、敷料等使用前必须达到有效的压力蒸汽灭 菌。 3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、 牙科镊子等使用前必须达到消毒，或者使用一次性口腔检查器械者， 必须标识齐全，无过期、无漏气、无破损，并禁止重复使用。各类用 第3页共5页 于辅助治疗的物理测量仪器，热牙胶充填仪、牙胶棒、漱口杯等，使 用前必须达到消毒。 4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操 作前必须置紫外线、臭氧机灯下一米距离内照射30 分钟备用。 5、光固化机头使用时必须用一次性薄膜套住，并一人一用一丢 弃，纸尖、牙胶尖采用一次___，并使用后做无害化处理。 口腔科诊疗环境、牙科综合治疗台及其配套设施的消毒制度 1、诊室开诊前半小时开窗、开门，保持空气自然流通，开诊后严 格控制人员流动，诊室结诊后中午、晚上定时用紫外线动态（范本） 灭菌机进行空气消毒一小时。 2、治疗工作结束后，用含氯的消毒剂擦抹工作台和地面，每周对 诊室内环境进行一次彻底的清洁消毒处理，用含氯消毒剂擦拭门窗、 墙面、桌椅等。 3、牙科综合治疗台及附属设施包括头托、扶手、各种开关、医 师座椅等用一次性垫巾覆盖并及时更换，不能覆盖者用含氯消毒液每 天擦拭消毒，有污染时及时擦拭消毒。吐盆应在治疗每一病人后及时 冲洗，每日下班前用含氯消毒剂清洗消毒。 4、每名病___疗后均应采用合适的方式彻底清洗负压吸唾装置， 必要时采用含氯消毒剂清洗。 各类口腔诊疗器械、敷料的消毒与灭菌效果的监测制度 1、医院感染质控科定期对我科诊疗器械敷料的消毒与灭菌效果进 行采样监测，我科工作人员必须积极配合，送回的监测报告护士长、 科主任要过目知晓，有异常时及时提出整改意见，并与医院感染质控 科沟通达成共识。 第4页共5页 2、我科压力蒸汽灭菌锅每周进行生物监测，并留存记录以备用， 新的压力蒸汽灭菌锅及维修后的压力蒸汽灭菌锅应进行B-D 实验后才 能使用。 口腔器械消毒、个人防护等知识培训制度 1、必须采用正规一次___，如一次性口腔检查盘，使用后毁形， 禁止重复使用。 2、能够耐受压力蒸汽灭菌的器械全部应用压力蒸汽灭菌，包括玻 璃板、牙钳、牙周治疗用物、根管治疗用物等一系列器械。 3、各类仪器及设施用一次性薄膜包裹后再使用，并一用一丢弃， 包括光固化机、根管测量仪、热牙胶充填器、机扩主机等，牙科综合 治疗台配合设施。 4、在治疗过程中工作人员必须遵守无菌技术操作规程，做好个人 防护工作。着装整齐，操作时必须戴口罩帽子，围兜，头发不过肩， 必要时戴防护镜，不佩戴手饰，不染指甲，不留长指甲，口罩污染随 时更换，工作期间严禁吸烟。 5、治疗每位病人前后进行有效的洗手及干手。工作人员操作中的 手不能够接触与治疗操作无关的物体及不能触摸持物钳、贮物槽、消 毒液容器等医疗物品。 6、治疗用品应一人一用一消毒灭菌，使用中的一次性消毒手套发 现破损立即更换。 7、工作人员从业中定期体检及预防接种。工作人员皮肤被治疗器