2021年四大穿刺流程

*欧阳光明*创编 2021.03.07 腰椎穿刺术腰椎穿刺术 欧阳光明（2021.03.07） 术前准备术前准备 1 1、术者准备、术者准备口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2 2、物品准备、物品准备环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物 （腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、 知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3 3、患者准备、患者准备核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官物品已准备完毕，是否可以开始考官物品已准备完毕，是否可以开始 1. 1.体位体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸 部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人 躯干呈弓形。 2. 2.确定穿刺点确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺 点。一般取第 3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间 隙。 3. 3.消毒、麻醉消毒、麻醉戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三 遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用 2利多卡因自皮肤 到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。 4. 4.穿刺穿刺术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的 方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人 进针深度约 4～6cm，儿童则为 2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜 时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液 迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。 5. 5.测量脑脊液压力测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧 位脑脊液压力为 70～180mmH20，或 40～50滴/分钟。 *欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 6. 6.留送检标本留送检标本撤去测压管，收集脑脊液 2～5ml送检；如需作 培养时，应用无菌操作法留标本。 7. 7.拔针拔针术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱 布，用胶布固定。 8. 8.交待注意事项交待注意事项嘱患者去枕平卧 4-6h，观察脑脊液，洗手记 录。 胸腔穿刺术胸腔穿刺术 术前准备术前准备 1 1、术者准备、术者准备口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2 2、物品准备、物品准备环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物 （胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同 意书、纸和笔）、放置合理。 3 3、患者准备、患者准备核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官物品已准备完毕，是否可以开始考官物品已准备完毕，是否可以开始 1. 1.体位体位嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于 前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕 部。 2. 2.确定穿刺点确定穿刺点穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音 最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第 7～8肋 间，有时也选腋中线第 6～7肋间或腋前线第 5肋间隙为穿刺点。 包裹性积液可结合 X线胸透或 B型超声检查确定穿刺方向与深度， 以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标 记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第 4～5肋间。 3. 3.消毒消毒戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。 *欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 4. 4.麻醉麻醉选下一肋骨的上缘为穿刺点，用 2利多卡因局部麻 醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行 逐次麻醉。 5. 5.穿刺穿刺术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿 刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入 胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组 织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应 关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜 腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取 胸腔积液。 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连 接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射 器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶 管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 6. 6.拔针拔针抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片 刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 腹腔穿刺术腹腔穿刺术 术前准备术前准备 1 1、术者准备、术者准备口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2 2、物品准备、物品准备环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物 （腹穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、皮尺、 知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3 3、患者准备、患者准备核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官物品已准备完毕，是否可以开始考官物品已准备完毕，是否可以开始 *欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 1. 1.体位体位患者多取半位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅 背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，先举 起患侧上臂。 2. 2.穿刺部位穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点， 一般常选腋后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间；或采用超声波检 查所定之点。 3. 3.操作步骤操作步骤 （1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用 1～2 普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时 拔出针头。 （2）检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧， 从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅 1.5～2.0cm），放开 血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用 即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过 5000ml，放液速度不可 过快。 （3）放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔 有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。 骨髓穿刺术骨髓穿刺术 术前准备术前准备 1 1、术者准备、术者准备口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2 2、物品准备、物品准备环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物 （骨穿包、载玻片 10片、手套、碘伏、麻药、20ml注射器、胶 布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3 3、患者准备、患者准备核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官物品已准备完毕，是否可以开始考官物品已准备完毕，是否可以开始 *欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 1. 1.选择穿刺部位选择穿刺部位 ①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后 1～2cm 的髂嵴上；②髂后上棘