乳腺癌放疗临床路径

肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径 （2016 年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。（一）适用对象。 第一诊断为乳腺癌。 1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标1） 局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴 结阳性≥4个；2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危 复发因素者。 2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。 （二）诊断依据。（二）诊断依据。 病理学明确为乳腺癌。 （三）进入路径标准。（三）进入路径标准。 第一诊断为乳腺癌 1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标1） 局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴 结阳性≥4个；2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危 复发因素者。 2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。（四）标准住院日。 10-42天。 住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功、电解质； （3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电 图； 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）ECT全身骨扫描； （2）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI； （3）合并其他疾病需进行相关检查如心肌酶谱、24 小时动态心电图、心肺功能检查、BNP等； （五）治疗方案的选择。（五）治疗方案的选择。 1.常规放疗。 2.适形或调强放疗。 3.放疗期间可选择的治疗 必要的升血和皮肤保护剂等。 （六）出院标准。（六）出院标准。 1.放疗计划制定完成，病情稳定，生命体征平稳。 2.没有需要住院处理的并发症及合并症。 （七）变异及原因分析。（七）变异及原因分析。 1.治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等 需要延长住院时间增加住院费用。 2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或 转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。 3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因。 二、临床路径执行表单 适用对象第一诊断为乳腺癌（ICD-10C30.08） ； 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期 年月日出院日期年月日标准住院日 天 时间住院第 1 天 □ 询问病史 □ 体格检查 □ 开出各项检验检查项目 □ 完善医患沟通和病历书 写 □ 上级医师查房 住院第 2 天 □ 查看检查/检验报告， 看有无放疗禁忌 □ 上级医师查房， 并制定 放疗方案， 交待放疗不 良反应及注意事项 □ 完善病历书写 住院第 3-4 天 □ 放疗计划制作 □ 签署放疗同意书 □ 介绍放疗副作用及相 关注意事项 □ 放疗复位及摆位 □ 上级医师查房，完善 病历书写 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 护理 工作 长期医嘱长期医嘱 □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 根据患者一般情况给予 相应治疗 临时医嘱临时医嘱 □ 血常规 □ 生化 □ 肿瘤标志物 □ 心电图 □ 尿液分析 □ 粪便常规隐血 □ 骨扫描 □ 根据病情选择消化道造 影/胃镜 /胸部 CT/腹部 CT/腹部彩超/脑 MRI □ 其他 □ 按入院流程做入院介绍 □ 入院评估 □ 进行入院健康教育 长期医嘱长期医嘱 □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 根据患者一般情况给 予相应治疗 临时医嘱临时医嘱 □ CT 定位扫描 □ 必要时体膜制作 □ 其他 长期医嘱长期医嘱 □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 根据患者一般情况给 予相应治疗 临时医嘱临时医嘱 □ 放疗收费 变异 □无□有，原因 护士 签名 医师 签名 时间 □ 抽血， 大小便常规检查 □ 指导患者到相关科室 进行检查并讲明各种 检查的目的 □ 进行放疗期间饮食、 防 护及心理宣教 □无□有，原因 □ 指导患者到放疗中心 进行预约及放疗 □ 进行放疗期间饮食、 防护等健康宣教 □无□有，原因 住院第 5-8 天 □ 上级医师查房 □ 观察放疗反应，及时给予处理 □ 定期复查血常规，必要时复查肝 肾功 □ 完善病历书写 住院 9-10 天 □ 根据患者检查结果及病情是否决定 出院 □ 若出院， 则交待出院随访事宜， 并开 具出院证明 □ 若病情不允许出院， 根据病情制定下 一步治疗方案 □ 完善病历书写 诊 疗 工 作 长期医嘱长期医嘱 □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 根据患者一般情况给予相应治 临时医嘱临时医嘱 □ 血常规 □ 生化 □ 其他 □ 观察放疗区域皮肤、上肢及食管 反应 □ 抽血 □ 放疗期间的心理与生活护理 □ 进行放疗期间饮食、防护等健康 宣教 □无□有，原因 长期医嘱长期医嘱 □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 根据患者一般情况给予相应治疗 临时医嘱临时医嘱 □ 血常规 □ 生化 □ 出院 □ （若不能出院） 根据病情制定相应治 疗方案 重 点 医 嘱 护理工作 □ 协助患者办理出院手续 □ 进行出院后饮食、防护等健康宣教 变异 护士 签名 医师 签名 □无□有，原因 （有条件的单位患者也可以在门诊治疗）