乳腺癌晚期还可以治疗好么？

我国和东南亚地区妇女属低发区， 但近 20 年来呈现上升趋势， 如 北京 1981 年乳腺癌发病率标化为 13.3/10 万，1990～1991 年上升 为 25.70/10 万;上海 1980 年为 17.9/10 万，1993 年为 27.1/10 万。 发病年龄也有提前趋势，这可能与防癌知识普及、文化程度提高、饮 食结构变化有关，也不除外与环境污染加重有关。 乳腺癌的预后与分期密切相关，肿瘤越小生存率越高，瘤体直径 ≤1 厘米时，术后 5 年、10 年复发率不及 6～10，直径≥3 厘米时， 淋巴结转移率升高;淋巴结的转移有无一直被认为是影响预后的重要 因素之一，无转移者 5 年、10 年生存率可达 90及 85，而有转移者 仅为 40～50，可见早发现、早治疗非常重要。虽然临床上很难见到 已发展成菜花样肿块的晚期病人，但把乳腺癌误诊为乳腺增生、乳腺 纤维瘤者仍屡有发生，延误了治疗，严重影响了患者的生存时间。 一、乳腺癌易被误诊的疾病 1.乳腺增生症又称乳腺结构不良、 乳腺纤维囊性病、 乳痛症等， 是女性乳腺疾病中最多见的一种，也是被误诊最多的一种，其病因与 体内雌激素不平衡有关。临床主要表现为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿 块，特点是疼痛与月经周期有关，经前加重，经后缓解。X 线片见局 限性或弥漫性片状、棉絮状大小不等的结节状阴影。超声检查见内部 回声不均，低回声区与带状强回声交织成网状。CT 平扫可见乳腺组织 增厚和结节状增生，呈片状或块状，密度略高于周围腺体，增强扫描 密度无强化，这是与乳腺癌的不同，乳腺癌早期不典型，如果仅凭临 床检查很容易误诊为乳腺增生症。 2.乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，因肿瘤质地较硬， 最易与乳腺癌混淆。乳腺纤维腺瘤患者一般无自觉症状，多为偶然发 现， 肿块 1.0～2.0 厘米， 圆形或椭圆形， 特点是边界清楚、 表现光滑， 活动度好，与皮肤无粘连，生长缓慢。X 线片可见类圆形肿块，边缘 光滑，可呈分叶状，部分腺癌可发生钙化，与乳腺癌不同的是，腺瘤 的钙化较粗大，呈环状、块状或斑点状，乳腺癌的钙化为沙粒状、针 尖状。CT 增强后可见腺瘤呈均匀性增强，较大的腺瘤可有边缘增强， 这种情况易误诊为乳腺癌。乳腺癌超声所见肿块内部及周边无明显彩 色血流显示。 3.乳腺囊性增生病好发于 40 岁前后的妇女， 以乳腺腺体增生和 结节为主，部分可以发生癌变。大约10～25合并乳头溢液，多为浆 液性，也有棕色，少数为血性，一般医生对乳头溢液都比较重视，做 病理检查是进一步诊断的好办法。X 线片见大小不等的圆形、椭圆形 阴影，密度均匀，囊肿大者表现为球形透光区，有完整包膜。本病必 须经病理诊断才能确诊，对其中活跃增生的乳头状瘤病和上皮细胞异 常增生尤其警惕，癌变机会较大，必要时做病变区域活检。 二、易被误诊为乳腺癌的良性病 1.肉芽肿性乳腺炎是良性病，少见，易误诊为乳腺癌，某肿瘤 医院 1982～1992 年间收治 45 例，其中 34 例行 X 线片检查，10 例误 诊为乳腺癌。以乳腺肿块为主，绝大多数有产后急性乳腺炎病史，发 病多在哺乳后期或断乳后不久，肿物呈实性、硬韧、边界不清。X 线 片及液晶热图检查易误诊为恶性。 2.乳腺脂肪组织坏死好发于中老年，以肥胖、大乳房者为多。 发现肿物，多小于 2.0 厘米，质硬，边界不清，约半数表皮发红，并 有粘连， 局部表现非常类似乳腺癌， 该医院 1954～1992 年收治 64 例， 临床误诊为癌 45 例，误诊率70.3。确诊必须依靠病理检查，镜下可 见脂肪组织坏死，还有不同阶段的反应性结缔组织增生、炎性组织浸 润和异物反应等。 3.乳腺结核病在我国仍可见到， 一般由其他部位结核继发而来。 发病年龄 20～40 岁，发现乳腺肿块，大多位于乳腺上方，硬韧，边界 不清，1/3 皮肤发红，可有皮肤破溃，少数形成窦道，偶伴有乳头溢 液，目前结核病患者仅少数有结核中毒症状，所以易误诊为癌。天津 肿瘤医院 1954～1992 年间共收治乳腺结核病 105 例， 临床误诊为乳腺 癌 58 例，误诊率 55.2。X 线片可见到以渗出为主的浸润型、以肿块 为主的结节型、中心坏死形成不规则透亮区的干酪样型，有窦道者见 窦道内有钙化影。进一步检查可发现原发结核灶。 三、误诊原因分析 这些疾病虽然都有与乳腺癌相似的地方，但仔细检查、认真分析 各病都有不同之处，实在难以确诊者，做病理检查也可明确诊断，之 所以发生误诊是有原因的。 1.医生过分自信某些医生自恃行医多年，经验丰富，单凭手指 一摸，便可知道，认为不必拍 X 线征、做 B 超，错把乳腺癌诊为乳腺 增生、乳腺纤维腺瘤，延误了治疗时间，这是临床最常见的误诊原因， 很多名医都有沉痛的教训。 2.检查不彻底某些疾病确实很难鉴别， 乳腺癌早期发现小肿物， 表现光滑，因为还未侵犯周围，所以活动度好，与皮肤没有粘连，自 然也没有橘皮征，X 线片和 B 超也很难确诊，最彻底的方法是手术活 检。而实际上很多患者难以接受，医生也未坚持，只好“观察” 。 3.患者不重视很多妇女没有防癌知识，又不做定期体检，即使 发现乳腺肿物， 因不痛、 不痒而不去就诊;需要观察的病人不及时复诊， 医生未能掌握病情的变化，也造成一些误诊。 击溃癌细胞的中药配方击溃癌细胞的中药配方 本药方可通过诱导癌细胞凋亡，抑制癌细胞增殖，防止癌细胞生 长、扩散，调节细胞免疫，增强体内体液免疫功能，从而起到预 防和治疗癌症的效果，让癌细胞死亡。 中药配方 黄芪 15 克、党参 15 克、印雨草 10 克、白花蛇草 10 克、茯苓皮 10 克、正心子 10 克、黄药子 10 克、双花 10 克、半枝莲 10 克、 铁树叶 10 克、甘草 6 克。 预防可每年服用一次，每次服用三付。一天一付、水煎服、饭后 喝三次。 发现癌细胞 （患有各种癌症的 ） 连服用 10 付---30 付， 每天 1 付， 水煎服、一天三次饭后喝。 约翰霍普金斯已将这篇研究报告用新闻稿方式发布，同时 Walter Reed 陆军医学中心亦将这药方传播。