中医体质家系问卷测评表

中医体质家系问卷测评表 一、应用及其它说明 1.请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年来的实际情况或感觉，选择最符合您的选项圈“O”。 如果某一个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您实际情况的那个答案。通过计算分支得出个人的主要偏颇体质类型和次要偏颇体质类型。 2. 计分方法通过回答中医体质分类判定标准中的问题,每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。每个条目原始最低分是1分，最高分是5分，9个亚量表分别计算分数。先计算各亚量表的原始分数,即原始分数各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数,各亚量表的转化分数为1-100分。 转化分数原始分-条目数/条目数4100。 判定标准平和质转化分≥60分,且其它8种偏颇体质转化分均30分时,判定为“是”；平和质转化分≥60分,且其它8种偏颇体质转化分均40分时，判定为“基本是”；否则判定为“否”。偏颇体质转化分≥40分,判定为“是”；30-39分,判定为“倾向是”；30分,判定为“否”。亚量表分数越高,该体质类型倾向越明显。 3.测试实例 示例A某人各体质转划分如下平和质75分、气虚质56分、阳虚质27分、阴虚质25分、痰湿质12分、湿热质17、瘀血质15分、气郁质18分、特禀质10分。根据判定标准，虽然平和质≥60分，其他8种体质转化分不都≤40分，其中气虚质≥40，故不能判定为平和质，而应为气虚质。 示例B某人各体质转划分如下平和质75分、气虚质16分、阳虚质27分、阴虚质25分、痰湿质32分、湿热质17、瘀血质25分、气郁质18分、特禀质10分。根据判定标准，虽然平和质≥60分，痰湿质在30-39分之间，故此人最终判定结果为基本为平和质（主要偏颇体质类型），有痰湿质倾向（次要偏颇体质类型）。 4. 表中“有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病等慢性非传染性疾病（NCD”主要是了解不同体质类型与慢性非传染性疾病的关联。 5.结果自己的体质类型（年龄、性别）；父母的体质类型（年龄）；祖父母和外祖父母的体质类型（各自的年龄）；有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病。 二、中医体质问卷测评表 1. 平和体质 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题 没有 很少 有时 经常 总是 根本不 有一点 有些 相当 非常 您精力充沛吗1. 1 2 3 4 5 2.您容易疲乏吗 5 4 3 2 1 3.您说话声音无力吗 5 4 3 2 1 4.您感到闷闷不乐吗 5 4 3 2 1 5.您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷， 夏天的冷空调、电扇等）吗 5 4 3 2 1 6.您能适应外界自然和社会环境的变化吗 1 5 2 3 4 7.您容易失眠吗 1 5 4 3 2 您容易忘事（健忘）吗8. 1 3 2 4 5 结果 是 基本是 否 有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病等慢性非传染性疾病。患者体质类型、年龄、性别。 2. 阳虚体质平时比较怕冷，手脚常冰冷，口唇的颜色也较白，不爱说话，而且睡眠也偏多。 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题 没有 很少 有时 经常 总是 根本不 有一点 有些 相当 非常 您手脚发凉吗1. 1 2 3 4 5 您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗2. 5 4 3 2 1 您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗3. 1 2 3 4 5 您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，4. 夏天的空调，电扇等）吗 1 2 3 4 5 5.您比别人容易患感冒吗 1 2 3 4 5 您吃（喝）凉的东西会感到不舒服6. 或者怕吃（喝）凉东西吗 1 2 3 4 5 7.你受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹 泻（拉肚子）吗 1 2 3 4 5 否 基本是 结果 是 有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病等慢性非传染性疾病。患者体质类型、年龄、性别。 3. 阴虚质常有热象表现，经常口渴，喉咙干、容易失眠、头昏眼花、容易心烦气躁、脾气差，皮肤枯燥无光泽、形体消瘦、盗汗、手足易冒汗发热、小便黄、粪便硬、常便秘等。 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题 没有 很少 有时 经常 总是 根本不 有一点 有些 相当 非常 1.您感到手脚心发热吗 1 2 3 4 5 2.您感觉身体、脸上发热吗 1 2 3 4 5 3.您皮肤或口唇干吗 1 2 3 4 5 4.您口唇的颜色比一般人红吗 1 2 3 4 5 5.您容易便秘或大便干燥吗 1 2 3 4 5 您面部两颧潮红或偏红吗6. 1 2 3 4 5 7.您感到眼睛干涩吗 1 2 3 4 5 您活动量稍大就容易出虚汗吗8. 1 2 3 4 5 基本是 是 结果 否 等慢性非传染性有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病 疾病。患者体质类型、年龄、性别。 4. 气虚质常形体消瘦或偏胖，身体容易疲倦乏力，面色也比较苍白，说话声音低怯，常自汗出，且动则尤甚，心跳较快，食量偏少，舌