医务科2013年三基三严培训内容1剖析

医务科三基三严培训内容 一、 心肺复苏部分 判断心跳骤停的步骤如何 （一）1、确认环境安全 2、轻摇患者肩部,高喊“喂,你怎么啦” 3、无意识大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉）诊断为心脏骤停 （二） 如何检查有无呼吸 开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。 （三） 如何畅通呼吸道如头后仰、下颌上提。 （四） 急救人工呼吸时应达到什么样的标准每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。 （五） 口对口人工呼吸如何做在患者气道通畅和口部张开情况下进行① 按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔 ②术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬③吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 ④每次吹气量为700-1000ml，吹气时暂停胸部按压 ⑤按压吹气比为152 。 （六） 胸外按压的方法掌根臵于按压部位2分，两手手指抬起2，以肩臂力量垂直向下分2，以髋关节为支点分2。肘部绷直分． 按压（1分）;放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分） （七） 判断按压是否有效的指征呼吸改善或出现自主呼吸1分；神志昏迷变浅1分；扩大的瞳孔再度缩小1分；面色转红润1分；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效1分 （八）除颤如何做开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（1分） （1） 选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2分） （2） 选择非同步除颤键;（2分） （3） 选择能量，第一次除颤用200J，第二次300J，第三次360J（2分） （4） 按充电键充电（1分） （5） 正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2分） （6） 确定无周围人员直接或间接和患者接触（1分） （7） 同时按压两个放电按钮进行电击（1分） a 使用完毕，将旋钮选至“0”位臵关闭电源或继续监护（1分） 二、 气管插管部分 （一）[适应证]有哪些 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者 （二）[用品] 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 ]方法[（三）． 1．患者仰卧，头垫高locm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角臵入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂悬雍垂。 2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 3．有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位臵适当后，妥善固定导管与牙垫。 4．气管导管套囊注入适量空气35m1，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 （四）[注意点] 1．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 3．喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管 镜引导插管。． 4．插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5．插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。 6．目前所用套囊多为高容低压，导管留臵时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留臵期间每23h放气1次。 三、呼吸机使用 （一）呼吸机的指征 1．由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。 2．肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。 3．在重大外科手术后，（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。 4．某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。 5．在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免 肺不张和分泌物滞留 （二）呼吸机治疗的相对禁忌证 ．大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。1． 2．伴肺大泡的呼吸衰竭。 3．张力性气胸。 4．心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 5.重症肺结核 （三）每分钟通气量是什么概念 通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。 通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分 （四）控制呼吸（C）适合什么情况下使用 适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。 （五）何为辅助呼吸何时采用 呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足。 （六）何为控制辅助呼吸（A/C）；何时使用 同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式 （七）机械呼吸的并发症 1.气管插管、套管有关的并发症气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。 2.机械通气治疗引致的并发症通气不足,通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害；肾、肝、肠道。3.氧中毒；4.呼吸道感染 现场心肺复苏术 四、． （一）适应证 各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。 （二）禁忌证 1. 胸壁开放性损伤。 2. 肋骨骨折。 3. 胸廓畸形或心脏压塞。 4. 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 （三）操作方法 心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密