中医骨伤笔记

. Ch.1 总论 范围︰骨伤︰骨折、脱位 骨病︰骨关节各种病变 ex。 骨肿瘤、骨坏死等 筋伤︰急性和慢性软组织损伤 内伤︰头部内伤，胸部内伤等 中医骨伤科特点︰简、便、廉、验 中医正骨疗法于 2006 年 6 月列为国家级非物质文化遗产 夏代︰ 治病--石针、骨针 -人工酿酒对治疗创伤疾病 商代︰「刀」作为骨伤疾患的手术工具 晋葛洪（肘后救卒方首先记载用竹片夹皮固定骨折 隋巢元方诸病源候论）清创疗法四要点︰清创要早，要彻底，分层缝合，正确 包扎 唐孙思邈（备急千金要方治法︰补骨髓，长肌肉，坚筋骨 蔺道人（仙授理伤续断秘方）蔺道人（仙授理伤续断秘方）我国现存最早一部骨伤科专著 ▲治疗五大原则︰清创缝合、正确复位、 夹板固定、功能锻炼、内外用药 ▲利用杠杆原理，采用「椅背复位法」治疗肩关节脱位 元李仲南元李仲南 永类钤方）永类钤方）首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折 危亦林（世医得效方危亦林（世医得效方 世界上最早施用「悬吊复位法」治疗脊柱骨折 明薛己撰（正体类要）明薛己撰（正体类要）重视整体疗法，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治 清吴谦（医宗金鉴正骨心法要旨）清吴谦（医宗金鉴正骨心法要旨）治伤八法︰摸、接、 端、提、推、拿、按、 摩 ▲运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位 ▲脊柱中段损伤采用通木固定. ▲中西医结合治疗骨折治疗骨折四大原则︰动静结合、动静结合、 筋骨并重、筋骨并重、 内外兼治、内外兼治、 医患合作医患合作 Ch.3 临床诊查 . . 诊断注意︰注意全面观察，分析病位所在 注意不要受光线影响 注意化妆假象影响 注意关键体征 1。望步态︰ a. 抗痛性步态︰当一侧下肢疼痛， 步态逐渐不稳，迅速转为健侧承重,多发于骨 折、脱位、筋伤、感染. b. 短肢性步态︰患侧下肢短缩超过 1cm，骨盆即不平，躯干亦发生倾斜，多发 于骨折、脱位、肢体短缩. c。 剪刀步态︰见于大脑性痉挛性瘫痪，步行时两腿前后交叉前进。 d.摇摆步态︰见于先天性髋关节脱位或肾中肌痲痹，患侧负重时，躯干向患侧倾 斜，双侧肾中肌麻痹时躯干交替向左右倾斜，又称鸭步。 e。 跳跃步态︰见于高弓足. f。 股四头肌瘫痪步态︰患者走时用手压住患侧大腿前下方，以稳定膝关节，临 床见于股四头肌麻痹. 2。望局部︰ 人体的神、色、形态、舌脉等借以推断体内病情变化。 肢体功能分为主动、被动运动。 肩关节正常活动︰ 屈︰屈肌作用引起的关节运动 伸︰伸肌作用引起的关节运动 旋︰肢体沿自身轴线运动、分内、外旋 收︰肢体向躯干中线移动 展︰肢体远离躯干中线移动 偏︰骨折后断端移向一侧 翻︰肢体在关节外发生生理角度偏移分为内、外翻 3。运动时随意性和协调性 痉挛︰因肌张力升高,肌肉剧烈的不随意收缩，提示中枢神 . . 经病损和局部肌肉受伤，如破伤风、狂犬病、脑膜炎、脑外 伤 抽搐︰一组肌群出现刻皮而重复的抽动，提示有精神因素 或脑器质性损伤 震颤︰肢体的一部份或全部不自主地节律性颤动，可分为 静止性和运动性，提示小脑和基底节病变,也可因严重神经 衰弱和奋兴性过高而出现。 4。瘫痪︰单瘫︰单个肢体瘫痪，常见于外周神经与肢体局部的损伤 偏瘫︰一侧肢体瘫痪,提示颅内神经损伤 交叉性瘫痪︰一侧上肢和对侧下肢瘫痪,提示中枢神经受伤 截瘫︰双下肢瘫痪，提示中枢神经受伤 四肢瘫︰全身性瘫痪，提示神经受损 闻诊 骨擦音是骨折的主要体征之一 骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏 听入臼声用于判断关节是否复位 屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的检查时可听到弹响声 听啼哭声用于辨别小儿伤员部位﹔小儿骨结核小儿夜啼 当皮下组织中有气体存在时,开放骨折合并气性坏疽时也可能出现皮下气肿。 气性坏疽︰皮肤多黑白色 、表面触摸为皮球感 、气味酸臭，难闻 、 肌肉灰褐 色 血管搏动声︰肿块压迫动脉使血液产生涡流而发出血流杂音 问二便的次数、量和颜色，气味、排尿是否通畅 过去史︰对先天性斜颈，要了解有无难产或产伤史 多次发生骨折要防止骨质疏松和脆骨病 退行性膝关节炎多发于中老年妇女；股骨颈骨折多发于老年人 . . 肩周炎多发于 50 岁左右；颈椎病、增生性脊柱炎多发于 40 岁以上 「蛙试实验」检查儿童是否为先天性髋关节脱位，多发于女孩 搬运工易发生劳损性腰痛;伏案工作者多发于颈椎病和腰肌劳损 肱骨髁上骨折多发于儿童 切伤1. 皮肤︰温度、弹性、软硬度、感觉 2。 皮下感觉︰痛点、张力、肿块、摩擦感 骨与关节检查方法 一、肢体长度测量法 –相对长度︰跨关节的肢体长度 -绝对长度︰所测肢体的实际长度 周径︰应选择肌肉肿胀或萎缩,应在最明显的平面进行左右对比. 中立位 0法︰先确定每一关节的中立位为 0，如肘关节完全伸直时定为 0， 完全屈曲时可成 140 二、肌力检查 ︰肌容量︰观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。 肌张力︰肌肉静息状态的表面力量。 肌力︰肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。 肌力测定标准--分为 6 级 0 级︰肌肉无收缩（完全瘫痪） V 级︰能抵抗强大的阻力运动肢体正常 三、肌腱与韧带检查︰ 肌腱︰正常无压痛，无肿块，摩擦感 韧带︰松弛,挛缩，钙化，断裂 四、 滑囊检查︰有无压痛积液,肩周滑囊为人体最大滑囊，人到 50 岁后因滑囊萎 缩、闭塞而患肩周炎。 五、血管检查︰搏动、循环情况、出血与否,是否静脉区张，血管杂音 Ch。4 治疗方法 . . 内治法 损伤三期辨证治法 初期治法︰1。攻下逐瘀法用于损伤后恶血留内的蓄血证。 腹部瘀血大成散、鸡鸣散 胸部瘀血血府逐瘀汤 2.活血通络法︰用于伤后气滞血瘀无里实热证 活血袪瘀桃红四物汤 行气活血复元通气散 3。解毒消肿法︰用于损伤后或血源性感染 清热解毒五味清毒饮 凉血解毒凉血地黄汤 4。开窍活血法︰用于脑外伤及脊髓损伤 活血通窍通窍活血汤 通窍逐风虎穴散 中期治法（宜和营生新，接骨续损） 1。和营止痛法︰和营止痛汤 2。接骨续筋法︰壮筋养血汤 晚期治法（损伤日久，正气必虚 1.补气养血法︰八珍汤 2。补益肝肾法︰左归丸，右归丸 3。补养脾胃法︰补中益气汤，参苓白朮散 4。温经活络法︰用于损伤后期，瘀血未尽，风寒湿邪入络 温经固本独活寄生汤 温经通痹麻辛乌附桂姜草汤经验方 5。补托消毒法︰用于骨关节感染后期正虚邪实之证 温阳托毒神功内托散 补气托毒托里消毒饮 ▲激素、抗生素伤阳气 . . 外治法 a.敷贴药--1 药膏 消瘀退肿止痛类消肿散,活血散 温经通络类---温经散寒除湿温经通络药膏 清热解毒类--清热消肿止痛金黄膏 2） 膏药 麝香壮骨膏，海马舒活膏，伤湿止痛膏，狗皮膏 3） 药散 止血收口类桃花散，云南白药 袪腐拔毒类红升丹，三仙丹，七星丹 生肌长肉类敛肌散，生肌散 b.搽擦药酒剂寻痛酒,麝香舒活灵，正骨水 七星丹︰朱砂，煅石膏，银珠，寒水石,硼砂，轻粉,冰片普通化脓伤口 三仙丹︰水银，火硝,石矾干烧留在锅底为白降丹牛皮癣,骨膸炎 留在碗盖为红升丹骨髓炎 ▲小针刀疗法︰腱鞘炎及肌腱炎，但对椎间盘效果不明显 ▲封闭疗