三基培训考试麻醉科学普外科手术的麻醉

三基培训考试麻醉科学普外科手术的麻醉 总分45.00，做题时间60 分钟 一、选择题 总题数19，分数19.00 1.饱食、腹胀病人急腹症行剖腹探查术，宜采用以下哪种麻醉方式显得安全（） （分数1.00） A.局麻 B.硬膜外麻醉 C.保留自主呼吸静脉全麻 D.蛛网膜下隙麻醉 E.气管内插管全麻或硬膜外联合气管内插管全麻√ 解析饱胃病人宜行气管内插管全麻 2.肝叶切除术中常需阻断肝门，常温下阻断安全时间不超过（） （分数1.00） A.15 分钟 B.20 分钟√ C.30 分钟 D.40 分钟 E.50 分钟 解析 3.下列吸入麻醉药对肝脏的毒性作用最小的是（） （分数1.00） A.恩氟醚 B.异氟醚√ C.七氟醚 D.氟醚 E.甲氧氟烷 解析 4.巨大甲状腺肿或瘤体过大，压迫气管，导致不同程度的上呼吸道梗阻，宜采用以下哪种麻醉方式更为安 全（） （分数1.00） A.局麻 B.硬膜外麻醉 C.保留自主呼吸静脉全麻 D.颈丛神经阻滞 E.气管内插管全麻√ 解析 5.大量腹水病人择期手术前可适量放腹水减轻腹内压，一次排腹水量应小于（） （分数1.00） A.1 000 ml B.2 000 ml C.3 000 ml√ D.4 000 ml E.5 000 ml 解析 6.肠梗阻患者不能使用的吸入麻醉药是（） （分数1.00） A.氟烷 B.氧化亚氮√ C.七氟醚 D.地氟醚 E.甲氧氟烷 解析氧化亚氮可使体内密闭腔压力增高 7.阻塞性黄疸凝血功能障碍的患者术前应静脉补充（） （分数1.00） A.冷沉淀 B.红细胞 C.血小板 D.维生素 B 12 E.维生素 K 1 √ 解析 8.上消化道疾病呕吐致大量胃酸丢失可导致（） （分数1.00） A.高钾血症 B.高氯血症 C.代谢性酸中毒 D.低钾血症√ E.低血糖 解析大量胃酸丢失可致低钾低氯性碱中毒。 9.术前有肝脏损伤、疑有肝炎病人应禁用（） （分数1.00） A.恩氟烷 B.氧化亚氮 C.七氟烷 D.地氟烷 E.氟烷√ 解析 10.全身情况较差或有肝性脑病征兆的病人，术前用药中镇静镇痛药应（） （分数1.00） A.减量 B.加量 C.正常使用 D.镇痛药可不减量 E.不用√ 解析 11.大量腹水病人行开腹手术，打开腹腔时最可能发生（） （分数1.00） A.心力衰竭 B.肺水肿 C.肾衰竭 D.呼吸衰竭 E.低血容量性休克√ 解析腹腔打开后，腹压急剧降低，肠内血管扩张，致有效血容量下降。 12.下列哪种疾病最容易发生胆心反射（） （分数1.00） A.胆囊炎 B.胆囊结石 C.胆囊癌 D.重度阻塞性黄疸√ E.胆囊息肉 解析胆囊、胆管部位迷走神经分布密集，重度阻塞性黄疸时迷走神经处于兴奋状态，手术操作可诱发胆 心反射。 13.以下哪项不是 CO 2气腹的并发症（） （分数1.00） A.高碳酸血症 B.高血压√ C.增加肺栓塞风险 D.气栓 E.胃内容物反流 解析 14.麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是（） （分数1.00） A.肝门静脉压降低 B.肝动脉压降低 C.肝血管收缩 D.肝血流量减少√ E.全身血压下降 解析手术对肝功能的影响往往较麻醉更为显著，主要原因是影响肝血流。而单纯血压降低或血管收缩可 通过血管扩张和血压升高代偿，不致明显影响肝功能。 15.预防胃内容物反流和误吸的措施，不常用的是（） （分数1.00） A.术前成人固体食物禁食 6 小时，清水禁饮 4 小时 B.急症饱胃病人放置胃管吸引 C.术前洗胃√ D.术前晚口服抗 H 2受体药 E.术前口服甲氧氯普胺 解析洗胃不宜作为预防误吸的常规措施。 16.肝功能受损，以下哪种情况不是行择期手术的禁忌证（） （分数1.00） A.凝血机制障碍 B.低蛋白血症 C.大量腹水 D.早期肝硬化√ E.肝昏迷前期 解析 17.以下哪项不是评价肝功能的指标（） （分数1.00） A.蛋白质合成 B.凝血机制 C.酸碱平衡√ D.胆红素代谢 E.药物的生物转化 解析 18.以下哪项不是甲状腺术后引起呼吸困难的原因（） （分数1.00） A.切口内出血 B.喉头水肿 C.气管软化 D.双侧喉返神经损伤 E.双侧喉上神经损伤√ 解析 19.甲状腺术后手足抽搐，应（） （分数1.00） A.补糖 B.镇静 C.给肌松剂后气管插管 D.静脉注射钙剂√ E.吸氧 解析考虑甲状旁腺损伤、低钙血症。 二、A3/A4 型题总题数7，分数18.00 （1～3 题共用题干） 患者，男性，30 岁，实质性脏器破裂，急诊剖腹探查。入室时贫血面容，心率 120 次/分，率齐，两肺呼吸音清，血压 80/60 mmHg。病人曾患乙肝、肝硬化腹水（分数3.00） 1.应选择何种麻醉方法（）（分数1.00） A.局麻加强化 B.硬膜外麻醉 C.气管插管全身麻醉√ D.腰麻 E.硬膜外复合全身麻醉 解析患者失血性休克，有肝硬化病史，可能有凝血功能障碍，椎管麻醉是禁忌。 2.术中低血压首选（）（分数1.00） A.强心药 B.缩血管药 C.改用局麻加强化 D.扩充血容量√ E.利尿 解析 3.术前哪一项准备不必要（）（分数1.00） A.输液输血 B.护肝治疗 C.纠正酸碱平衡 D.改善凝血功能 E.加强营养√ 解析 （4～5 题共用题干） 患者，男性，35 岁。因慢性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。术中以 1.5的 异氟烷维持麻醉，小剂量芬太尼辅助。手术进行到 1 小时后病人的血压升高、心率增快，将异氟烷的浓度 升至 2，效果不良，考虑病人可能出现了二氧化碳蓄积。（分数2.00） 1.本病例确定二氧化碳蓄积的最简便有效的方法为（）（分数1.00） A.观察钠石灰的颜色 B.病人的临床表现 C.测定呼气末二氧化碳分压√ D.动脉血气分析 E.测定分钟通气量 解析 2.正确的处理方法为（）（分数1.00） A.给予 β-受体阻滞剂以降低心率 B.给予血管扩张剂以降低血压 C.加深麻醉以降低血压和心率 D.增加分钟通气量√ E.不需要处理，等待手术后自然恢复 解析 （6～8 题共用题干） 患者，男性，49 岁，急性外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体面色苍白，神志 淡漠，呼吸急促，心率120 次/分，律齐，血压80/60 mmHg，ECG 提示 ST-T 段改变。患者系酒后驾车。 （分 数3.00） 1.术前下列哪项处理不当（）（分数1.00） A.放置鼻胃管 B.快速输液 C.速配血型 D.抗感染 E.催吐√ 解析 2.ST-T 段改变应考虑（）（分数1.00） A.失血性休克 B.冠心病 C.心肌缺血√ D.高血压 E.肺心病 解析 3.气管插管时如已误吸，紧急处理，下列哪项不恰当（）（分数1.00） A.插管后气管内吸引 B.气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲吸 C.给予 5～10 cmH2O PEEP 通气 D.大剂量皮质激素应用 E.应用扩血管药√ 解析 （9～10 题共用题干）患者，女性，43 岁，诊断为乳腺癌，选择高位硬膜