2019年小动物急救

小 动 物 急 救 目录 第一章 急救通则 第二章 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation） 第三章 休克（shock） 第四章 急性肺水肿（Pulmonary Edema） 第五章 气胸（Pneumothorax） 第六章 癫痫（Epilepsy）大发作与癫痫持续状态 第七章 中暑（Heatstroke） 第八章 急性胃扩张扭转（Acute Gastric Dilatation-Volvulus） 参考文献 第一章 急救通则 概述 急救是指对所有危及生命的临床症状或疾病所采取的相应紧急措施，它的对象包括发 生在任何场合或环境下的危重症。 近年来国外推崇“优先分拣”的理念，其精髓就是对一个病患优先处理危及生命的情况、对 群体病患优先抢救有危及生命状态的病患。 急救通用规则 紧急评估有无危及生命的情况→迅速去除危及生命的情况→二次评估病患的 危重和次紧急情况→快速处理危重和次紧急情况→仔细评估病患的其他异常情况→处理这 些非紧急的一般情况、完成病历记录、补充完善检查、满足动物主人愿望并完成该急诊医疗 过程。 一、 紧急评估、紧急处理 1． 第一步，紧急评估采用“ABBCS 方法”快速评估，利用 510 秒快速判断宠物有无 危及生命的最紧急情况。最紧急情况气道梗阻、呼吸心跳停止、神志丧失、快速大出血。 A. 气道是否畅通（Airway） B. 是否有呼吸（Breathing） B. 是否有体表可见大出血（Blood） C. 是否有脉搏（Circulation） S. 神志是否清醒（Sensation） 2． 第二步，立即解除危及生命的情况（如果有上述危及生命的紧急情况则迅速解除） ，包 括立即开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、控制大出血（压迫、结扎等） 。 二、 次级评估与救治 1． 第三步，次紧急评估判断是否有严重或其他紧急的情况，包含了解病史、体格检查以 及所有生命体征之再次评估。必要时在适当的时机进行关键性的 X 光片、实验室检查、超 声或其他特殊检查。 为了节约时间，通常可以采用“Crash Plan”的顺序进行有目的、快速体格检查 l CCardia 心脏 粘膜颜色，毛细血管再充盈时间（Capillary Refill Time, CRT）,脉搏。 l RRespiratory 呼吸 快而浅 （胸腔问题） ，呼吸声大 （上呼吸道问题） ， 吸气及呼气困难 （肺 实质问题） 。 l AAbdomen 腹部 l SSpinal 脊柱, l HHead 头颅, l PPelvis 骨盆, l LLimbs 四肢, l AArteries and vein 动脉与静脉 体外出血（口、肛门、伤口） ，内出血（胸腹腔穿刺检查） 。 l NNerves 神经. 进行必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查， 但是严重急症和危重症抢救状态并非一定需 要获得准确的诊断。 2.第四步，优先处理病患当前最为严重或者其他紧急问题（紧急处理） l 固定重要部位骨折、闭合胸腹部贯穿性伤口，避免二次伤害发生。 l 建立静脉通道。 l 吸氧通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95以上。 l 抗休克。 l 纠正严重呼吸、循环、代谢内分泌紊乱。 三、 其他临床问题与进一步评估、救治 1. 第五步，主要的一般性处理（进一步评估、救治） n 体位侧卧位，可以防止误吸和窒息。 n 进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸和体温。 n 力争保持理想的生命状态犬血压130180mmHg/60100mmHg，犬心率 70160 次/分， 犬呼吸频率 1620 次/分；猫血压 130180mmHg/60100mmHg，猫心率 140210 次/分，猫 呼吸频率 2024 次/分。 n 保温、维持正常体温，尤其是在现场和寒冷状态下更为重要。 n 对外伤宠物处理广泛的软组织损伤。 n 如为感染性疾病，治疗严重的感染。 n 治疗其他特殊急诊问题 2. 第六步，完善性和补充处理 l 寻求完整、全面的资料（包括病史等） 。 l 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断（在有条件和必要性时） l 修正或制定进一步的治疗、抢救方案。 l 正确确定去向（例如，是否住院、回家护理等） l 完整记录、充分反映宠物抢救、治疗和检查情况。 第二章 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation） 概述 心肺骤停（Cardiopulmonary Arrest CPA ） 指丧失有效的自主循环和自主呼吸。 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation CPR） 为治疗抢救 CPA所采取的措施。 心跳骤停为临床最紧急的状况， 如果抢救不及时， 机体各组织和器官将发生一系列不可逆的 生化和病理学改变，导致迅速死亡。脑神经耐受缺氧的时间分别为大脑皮层 34 分钟，支 配眼睑及瞳孔的中枢神经为510 分钟，小脑为 1015 分钟，延髓（呼吸和血管运动中枢） 2030 分钟，脊髓为 45 分钟，交感神经结为 60 分钟。 心肺复苏的目的是维持肺换气和向组织运氧供血， 并且可以通过瞳孔的改变来判断复苏的效 果及预后。循环停止后 45 秒瞳孔开始散大，90 秒内完全散大，获得有效的换气和循环时， 则瞳孔立即缩小。 病因 l 缺氧 l 酸碱度、体液及电解质平衡失调 l 自律（植物）神经系统功能失常 l 过量或不适当的用药 l 心脏疾病或节律失常 临床症状 u 听不到心音或摸不到脉搏 u 呼吸停止（偶有濒死期倒气） u 其他临床症状瞳孔散大、可视粘膜发绀、手术部位出血停止。 诊断 如果摸不到脉搏而且动物已停止呼吸，即可诊断为CPA，此时不需要其他任何症状来佐证。 治疗方案 A． 呼吸道（airway）的畅通 1. 将颈部伸长，舌头拉出。 2. 清除口腔分泌物或呕吐物。 3. 气管插管，并且加以固定。 4. 经口腔气管插管失败时，可考虑气管切开术。 B．回复呼吸（breathing） 1. 最好的方式是应用人工呼吸机，速率20 次/分钟（酸中毒者用较高速率） ，潮气量 1015ml/kg，纯氧吸入（如有气体麻醉，要终止气体麻醉） 。 2. 关于口对口人工呼吸有研究证实，人工心脏胸外按压同样能产生一定的潮气量，能起 到人工呼吸的作用，故目前对口对口人工呼吸已不作要求。 3. 针灸人中穴（上唇唇沟正中的上1/3 与中 1/3 交界处）与山根穴（鼻背正中，有毛与无 毛交界处）可刺激呼吸。 4. 有效呼吸胸部有起伏。若无起伏，则需怀疑呼吸道仍未畅通。 C． 建立循环（circulation） 1. 胸壁压迫 l 体位与按压处侧躺，按压第36 肋骨间、胸腔下 1/3 处。 l 按压速率80120 次/分钟（与人工呼吸数率配合比例约为5∶1） 。 l 按压方式快而短的按压，使胸腔直径缩小2530。 l 按压不能中断，不能频繁终止按压而去检查动物是否有自主收缩反应。 l 有效按压以能产生股动脉脉搏为目标，按压的位置、力度、速率可自行调整。 2. 胸内按压（ICC） 由于技术操作复杂、专业性强，