2019年18项护理核心制度

护理核心制度 目录 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理安全（不良）事件报告制度 十四、患者身份识别制度 十五、输血安全管理制度 十六、危重患者风险评估制度 十七、术前患者访视制度 十八、手术安全核查制度 一、护理质量管理制度一、护理质量管理制度 1 护理核心制度 一、医院成立由分管院长（中心主任） 、护理部主任或总护士长、科护士长组 成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并 对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组Ⅰ级由 23 人组成，病区护士长参加并负责。按 照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现 的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检 查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组Ⅱ级由 35 人组成，科护士长参加并负责。每月有 计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报 表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并 落实。 3、护理部护理质量控制组Ⅲ级由 810 人组成，护理部主任参加并负责。 每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查 评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每 月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责 全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护 理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登 记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月 30 日以前报护理部， 护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评 价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一 次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 二、病房管理制度二、病房管理制度 （一）在科主任的领导下，由护士长负责、科主任积极协助、全体医护人员参 2 护理核心制度 与病房管理。 （二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣传和健康 指导。责任护士应及时向新住院患者介绍病区环境、医院规章制度，及时进行安全 指导，签署住院患者告知书，请患者共同参与病房管理。 （三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、 操作轻、说话轻。 （四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同 意不得任意搬动。 （五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病 房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私 人物品。上班时间不准带手机，工作时间不接私人电话。 （六）患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 （七） 护士长全面负责保管病房财产、 设备， 并分别指派专人管理， 建立账目， 定期清点。如有遗失，及时查明原因。管理人员调动时，要办好交接手续。 （八）定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意 见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。 （九）病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人 员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 （十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。 （十一） 保持病房清洁卫生， 注意通风， 每日至少清扫两次， 每周大清扫一次。 病房卫生间清洁、无味。 三、抢救工作制度三、抢救工作制度 （一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救 患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 （二）抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。 （三）每日核对抢救物品，班班交接，做到账物相符。各种急救药品、器材及 物品应做到“五定” 定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期 检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭 菌日期，保证在有效期内使用。 （四）参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利 进行。 （五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、 3 护理核心制度 准确。 （六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头 医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备 事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后 6 小时内据实补记， 并加以说明。 （七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。 （八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及意识不清 者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。 四、分级护理制度四、分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定 而确定的护理级别。分级护理分为四个级别特级护理、一级护理、二级护理和三 级护理。 分级方法 1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 2、根据患者 Barthcl 指数总分；确定自理能力的等级（见表 1） 。 3、依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。 4、 临床医护人员应 根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 特级护理特级护理 （一）使用对象 1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 2、病情危重．随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 3、各种复杂或大手术后．产重创伤或大面积烧伤的患者。 （二）护理要点 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护 理及管路护理等，实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。 一级护理一级护理 （一）使用对象 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 4 护理核心制度 4、自理能力重度依赖的患者。 （二）护理要点 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护 理及管路护理等，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 二级护理二级