12章--唇腭裂

第第十十二二章章先先天天性性唇唇、、面面裂裂和和腭腭裂裂 一、教学内容和目的要求 1、教学内容 （1）唇腭裂的病因学研究 （2）唇腭裂的分类命名 （3）唇腭裂的序列治疗概念 （4）唇裂整复术 （5）唇裂二期整复术 （6）腭裂整复术 （7）腭裂的语音治疗 （8）牙槽突裂整复术 （9）面横裂和面斜裂的整复 2、目的要求 （1）掌握唇腭裂的分类命名 （2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术 （3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤 （4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划 （5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证 （6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法 （7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，在多因素作用下引起胚胎早期胚突 融合障碍的先天性疾病。有一定的遗传倾向，是一种多基因遗传性疾病。唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素 综合作用的结果。 （8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系 （9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法 （10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术 （11）了解面横裂及面斜裂的整复方法 二、重点和难点 1、重点 （1）对唇腭裂复合畸形的理解。唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数 还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形， 单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、 腭骨水平板的开裂 和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的 继发畸形。唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。 （2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。 因此，需要进行综合治疗。 （3）树立唇腭裂治疗的现代概念。外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。但由于唇腭裂常伴鼻、 唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。需要多学科的协同，进行一系列的 “序列治疗”，以颌面外科或整形外科为主，与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同 拟定全面、系统的治疗方案，从出生到成人，针对不同时期的畸形和功能障碍特点，进行相关治疗。 （4）单侧唇裂整复术。介绍各种手术方法，并重点讲解旋转推进法及下三角瓣法，强调唇裂整复术的目的 是使移位的组织复位，尽可能重建唇部外形、恢复口轮匝肌的连续性，恢复唇的外形和功能。 （5）双侧唇裂前唇原长法整复术，前唇加长法整复术 （6）单侧完全性腭裂整复术的基本步骤。通过上述操作，达到封闭裂隙，后退软腭，以达到良好的腭咽闭 合，为发音创造一个接近正常解剖学结构的器官。 2、难点 1 唇裂修补的旋转推进术中的定点比较灵活，术者需参照多个位点来定点，甚至需根据术中切开后组织复 位的情况进行调整，初学者难以掌握。 2 唇裂修补术中各点切开、组织瓣换位后的位置变化以及相应的效果也较难理解，动画和录像有助于对整 复效果的理解。 3 唇裂的二期整复的灵活性也是初学者难以掌握的内容。 三、试题及参考答案 【A 型题】 1、口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第几周 A．3 周 B．5 周 C．8 周 D．10 周 E．12 周 2、腭的形成大约在胚胎发育的第几周 A．3－5 周 B．5－8 周 C．8－12 周 D．12－16 周 E．16－18 周 3、面部发育初步完成，是在胚胎发育的第几周 A．第 3 周 B．第 5 周 C．第 8 周 D．第 12 周 E．第 14 周 4、胎儿唇、腭发育完成，口、鼻腔具备了成人的形态和结构，是在胚胎发育的第几周 A．第 8 周 B．第 10 周 C．第 12 周 D．第 16 周 E．第 18 周 5、唇、面、腭裂的发病原因 A．与遗传无关 B．单一基因遗传性疾病 C．多基因遗传性疾病 D．与环境无关 E．与环境密切相关 6、近年的统计显示，我国唇腭裂的患病率大约有 A．0.61000 B．1.61000 C．2.61000 D．1.01000 E．2.01000 7、单侧唇裂整复术的较合适的年龄在 A．1－2 月龄 B．3－6 月龄 C．1－2 岁 D．3－6 岁 E．6－8 岁 8、婴幼儿唇腭裂整复术的麻醉最好选用 A．基础麻醉加眶下神经阻滞麻醉 B．双侧眶下神经阻滞麻醉 C．经气管插管的全身麻醉 D．经鼻腔气管插管的全身麻醉 E．基础麻醉 9、旋转推进瓣法修复唇裂时，鼻小柱根部定点的要求 A．该点在鼻小柱根部的健侧，较恒定 B．该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明显上移时，该点也应随之上移。 C．该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明显上移时，该点也应随之向健侧，向下移动 D．该点不能越过面中线 E．该点越低，裂隙健侧的唇峰点下降得越少。 10、唇裂手术患儿在全麻清醒后几小时可进流汁 A．清醒后即可 B．1 小时 C．2 小时 D．3 小时 E．4 小时 11、在腭咽闭合不全型腭裂语音中，较多见的是 A．声门爆破音 B．咽喉爆破音 C．咽喉磨擦音 D．腭化构音 E．鼻腔构音 12、唇裂术后拆线的时间 A．3 天 B．4 天 C．7 天 D．10 天 E．14 天 13、发音时，软腭肌群收缩，使软腭上抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪个部位与咽壁贴合 A．软腭后缘 B．软腭后 1／3 C．软腭中、后 1／3 交界区 D．软腭前 1／3 E．以上都不对 14、腭裂患儿的正畸治疗是在 A．新生儿无牙期 B．乳恒牙交替期 C．恒牙列期早期 D．贯穿以上三个时期 E．成人期 15、目前，多主张在什么年龄行腭裂整复术 A．6 月龄 B．18 个月左右 C．3 岁左右 D．5－6 岁 E．8－12 岁 16、腭裂术后几周可进普食 A．1 周后 B．2 周后 C．3 周后 D．4 周后 E．5 周后 17、腭裂的术前正畸治疗最好在 A．生后 3 个月内 B．4－6 个月 C．6－8 个月 D．8－10 个月 E．10－12 个月 18、腭裂术后穿孔的修补时机至少在 A．术后 1 月 B．术后 3 月 C．术后 6 月 D．术后 8 月 E．术后 12 月 19、牙槽突裂的手术治疗 A．与唇裂修补术同期完成 B．与腭裂修补术同期完成 C．在 9－11 岁行自体骨移植 D．在恒牙全部萌出后即可植骨修复 E．在 18 岁生长发育基本完成后行自体移植 【B 型题】 A．上颌突与内侧鼻突融合障碍 B．上颌突与外侧鼻突融合障碍 C．上颌突与下颌突融合障碍 D．原发腭突与继发突融合障碍 E．两侧内侧鼻突融合障碍 20、唇裂 21、腭裂 22、面横裂 23、面斜裂 24、上唇正中裂 A．单侧完全性唇裂 B．双侧完全性唇裂，唇短小 C．双侧不完全性唇裂 D．单侧不完全性唇裂 E．隐性唇裂 25、前唇原长法整复术 26、前唇加长法整复术 A．单瓣后推术（push-back operation） B．两瓣后推术 C．梨骨粘骨瓣手术 D．咽成形术 E．旋转推进瓣术 27、软腭裂 28、完全性腭裂的硬腭关闭 29、腭裂术后仍有腭咽闭合不全 30、先天性腭咽闭合功能不全 【C 型题】 A．旋转推进瓣法 B．下三角瓣法 C．两者均是 D