风险投资尽职调查表

风险投资尽职调查表风险投资尽职调查表 福玻斯福玻斯 （中山）（中山） 治理咨询治理咨询 风险投资尽职风险投资尽职 调查报告调查报告 [出版时刻2004年10月] [联系人]张秦川 [号码] [电子邮件] [地址]广东中山民权路邝家基1 号 704 []528401 保密须知保密须知 本调查报告属商业隐秘，所有权属于[福玻斯]。其所涉及的内容和资料只限于签署投 资意向的投资者使用。收到本报告后，收件人应即刻确认，并遵守以下的规定 1）若收件 人不期望涉足本报告所述项目，请按上述地址尽快将本报告完整退回；2）在没有取得[福 玻斯]的书面同意前，收件人不得将本报告全部和/或部分地予以复制、传递给他人、影印、 泄露或散布给他人； 3） 应该象对待贵公司的隐秘资料一样的态度对待本报告所提供的所有 隐秘资料。 授方福玻斯（中山） 阅读签字 嫡属部门或公司 日期年月日 1 / 23 风风险险投投资资尽尽职职调调查查报报告告 调查截止时刻调查截止时刻 投投 资资 经经 理理 第一部分第一部分 企业概况企业概况 表一差不多情形单位（万 元） 企业名称营业执照注册号 住宅企业法人代码 经营 范畴 企业类型成立时刻营业期限职工人数 法 人 代 表 及 简 历 姓名 常住地区 起止年月 姓名 常住地区 起止年月 性别年龄 最高学历 工作/学习单位、任职 民族 联系 籍贯 要紧业绩 性别年龄 最高学历 工作/学习单位、任职 民族 联系 国籍 要紧业绩 2 / 23 总 经 理 及 简 历 第 一 大 股 东 背 景 所能享受 重大优待 政策情形 1、 2、 3、 1、 2、 3、 甲 方 乙 方 丙 方 有关 审批 情形 公 司 股 股东 名称 法人 代表 占股 比例 应投 金额 实投 金额 投资 方式 3 / 23 东 结 构 丁 方 戊 方 己 方 其 它 方 合 计 说明 1、企业类型填有限责任公司、股份、中外合资有限责任公司、中外合资股份； 2、所享受重大优待政策指国家、省、地级市（特区）所给予企业享受的资金、税收、 进出口、土地使用权等方面的优待； 3、有关审批情形是指公司成立、改制，企业所开发、生产的项目/产品进入市场所需 国家、省、地级市（特区）有关治理部门批准文件； 4、投资方式指现金、知识产权（无形资产） 、固定资产、土地使用权等。 4 / 23 表二财务报表单位 （万元） 资产负债表 资产 流淌资产 其中货币资金 短期投资 应收票据 应收账款 预付账款 其他应收款 减坏账预备 应收及预付款净额 应收补贴款 存货 待摊费用 待处理流淌资产净缺失 一年内到期长期债券投资 上年数本期数负债及所有者权益 流淌负债 其中银行短期借款 其他短期借款 应对票据 应对账款 预收账款 其他应对款 应对工资 应对福利费 未交税金 未付利润 其他未交款 预提费用 一年内到期的长期负债 其他流淌负债 长期负债 其中银行长期借款 应对债券 长期应对款 住房周转金 专项应对款 其他长期负债 递延税款贷项 上年数本期数 其他流淌资产 长期投资 合并价差 固定资产 其中固定资产原值 减累积折旧 固定资产净值 固定资产清理 在建工程 待处理固定资产净损益 5 / 23 无形资产及递延资产 其中无形资产 递延资产 其他长期资产 递延税款借项 资产合计 主营业销售收入 其中产品收入 产品收入 产品收入 其他销售收入 销售利润 其它业务利润 营业利润 投资收益 其中项目收益 项目收益 项目收益 项目收益 补贴收入 营业外收支净额 其中项目收入 项目收入 往常年度损益调整 利润总额 净利润 负债合计 少数股东权益 本企业所有者权益 其中实收资本 资本公积 盈余公积 未分配利润 外币报表折算差额 所有者权益合计 负债及所有者权益合计 损益表 产品销售成本 其中产品成本 产品成本 产品成本 销售费用 销售税金及附加 其他销售支出含税金及附加 （公益金） 治理费用 其中治理人职员资 长期租赁费用 折旧费用 办公费用 其他费用 财务费用 其中利息支出 汇兑缺失（溢余为负） 所得税 少数所有者权益 6 / 23 按本企业占股比例 运算的利润总额 资产负债率 有形净值债务率 流淌比率 速动比率 应收账款周转率 存货周转率 流淌资产周转率 总资产周转率 以下为股份填写 每股净资产 股利支付率 要紧 产品 /服务 销售 明细 经常性收入 占总收入比 报表比率分析 销售毛利率 销售净利率 总资产净利率 净值酬劳率 销售增长率 净利增长率 资产保值增值率 已获利息倍数 每股收益 每股股利 单位单价产品/服务名称 1、 2、 3、 4、 5、 6、 产品售后 服务政策 销售量销售额占总销售额比 表三报表说明 保修期 修理服务收费 产品升级服务 其他 产品销售 季节性/周期性 变化 固定资产 类别 数 量 原 值 净 值 状态（使用、闲 置、报废、已抵押） 7 / 23 固 定 资 产 清 单 名 称无 形 资 产 清 单 递 延 资 产 明 细 短 期 投 资 用 途价 值占总资产比占净资产比爱护年限爱护状况 价值 证券品种 投资对象 形成时刻 买入价格 形成缘故 持有时刻 摊销方式 收益情形 备注 投资时刻备注 金额投资时刻占被投资公司股权收益情形备注 长 期 8 / 23 投 资 交易方关联交易 与关联企业、 董事、监事、 高管等有关 服务、治理、 资金融通等 诸方面情形 与企业关系交易内容形成时刻金额备注 供、产、销、 其它 说明 事项 应 收 账 款 说 明 一 年 以 内 一年 以上 二年 以内 二年 以上 三年 以内 三 年 以 上 对方公司名称金额占应收账款百分比 存 货 名称购入时刻用途 9 / 23 购入价值现在评估价值占存货总值比例 说 明 价值 姓名职务 资本 公积 说明 形成时刻形成缘故备注 表四公司组织与治理 公 司 组 织 结 构 图 管 专业与学历背景 10 / 23 理 层 治理/技术人员 变动情形 （三年内或自 公司创立以来） 治理层 团队评判 知识 结构 治理 水平 组织 构架 团队 合作 人数主管业务内容所在区域备注 员 工 部门名称 部门、 地域 人员 分布 劳 动 力 统 计 年龄 分布 教育 程度 其它 30 岁以下 高中以下 3040 岁 高中大专 40 岁以上 大专本科 平均年龄 本科以上 具体关键 人员依靠 程度描述 报薪金 高管人员平均月薪 一般职员平均月薪 月工资支出总额 最高 最高 最低 最低 工资支出占 费用支出比 年工资支出总额 11 / 23 酬 结 构 制度 交通、通讯等 补助标准 其他 说明 奖 励 计 划 高管持股情形 年终奖金 发放标准 其他 说明 年人均社保支出 年人均房补支出 年人均其他福利 保险、年社会保险支出总额 福利 年住房补贴支出总额 打算 其他福利支出总额 补充 说明 核 心 技 术 表五技术分析 来 源 及 所 有 权 专利/专有 技术名称 所有 权人 来源 方式 备 注 主 要 技 术 指 标 及 专利/专有 技术名称 要紧技 术指标 领先 程度 其他 说明 12 / 23