起重机自检记录报告

起重机自检记录（报告） 使用单位 设备品种 自检结论 自检日期 自检人员 组织机构代码 安全管理人员 设备品种 使用地点 联系电话 单位内编号 设备注册代码设备注册代码 制造单位 制造日期 产品编号 使 用 登 记 编 号 规格型号 最大幅度起重量 / 额定起重量 维 护 保 养 单 位 t 起重机械定期检验规则（TSG Q7015-2016） 检验依 据 起重机械使用管理规则（TSG Q5001-2009） 检验项目及其内容检验结果 1 技术文件审查上次检验报告、使用登记证、使用记录、 合格□不合格 □ 档案等无此项□ 2 作业环境和外观检查1明显部位额定起重量（力矩）的 合格□不合格 □ 标注，安全距离是否符合要求。 无此项□ 2安全距离、起重机运行轨道是否符合要求 3 司机室检查灭火器设置、非金属隔热材料防滑地板、操 合格□不合格 □ 作装置标志是否完好、醒目。无此项□ 4 金属结构检查主要受力结构件有无明显的变形、裂纹、 合格□不合格 □ 腐蚀、磨损以及螺栓、销轴连接是否满足要求无此项□ 5 轨道检查（大车、小车轨道） 连接间隙、坚固状况、变形合格□不合格 □ 等无此项□ 6（1）主要零部件的检查（吊具、钢丝绳、滑轮、导绳器、 车轮、卷筒等）的磨损、变形、缺陷等（2）吊具悬挂是 否牢固可靠、有无防脱钩装置、不应焊补； （3）钢丝绳配 合格□不合格 □ 置、固定符合要求（4）特殊场合用的钢丝绳应符合要求 （5）无此项□ 导绳器设置（6）简易升降机、汽车升降机层门设置符合要 求 7 电气与控制系统检查（电气设备与控制功能、电气设备对 地绝缘、起重机接地、短路保护、失压保护、零位保护、断合格□不合格 □ 错相保护、正反向接触器故障保护、电磁铁电源、按钮盘控无此项□ 制电源、照明安全电压、信号指示等） 8 液压系统平衡阀和液压锁，液压回路，液压缸安全限位、合格□不合格 □ 油缸等是否符合要求无此项□ 9 安全保护和防护装置检查（制动器、超速保护、高度限位、合格□ 不 行程限位、起重量限制器、力矩限制器、抗风防滑装置、防合格□ 倾翻安全钩、缓冲器和止挡、应急断电开关、防碰撞装置、 报警装置、扫轨板、偏斜指示、联锁保护、风速仪、水平仪、 防护隔热装置、防后翻装置、断绳（链）保护、强迫换速装 置、回转限制、防脱轨装置、升降机保护装置、机械式停车 设备保护装置等） 注无该装置的须划除 合格□不合格 □ 无此项□ 合格□不合格 □ 无此项□ 合格合格□□不合格不合格□□ 使用单位（盖章） 10 载荷试验主梁有下挠的 11 其它 自检结论 维护保养单位（盖章） 负 责 人（签字） 安全管理人员（签字） 年月日年月日 注 1、使用单位委托具有相应许可资质的单位自检的，必须签订工作 合同（见附页） ，由被委托单位签字盖章，使用单位安全管理人员签 字确认即可。 （工作合同要求一份交检验单位存档） 2、使用单位自行自检的，使用单位需签字盖章。 工作合同工作合同 委托方委托方以下简称甲方 受托方受托方 （以下简称乙方） 根据起重机安全技术规范要求， 甲方在用的起重机须进行经常性 维护保养和自行检查，因甲方不具备自检条件，特委托乙方对甲方在 用起重机进行维护保养及检查，甲、乙双方本着自愿、平等的原则， 经双方共同协商， 就甲方委托乙方维护保养及检查起重机达成以下协 议 1、 乙方应按起重机使用管理规则要求配合甲方梳理、完善 起重机的管理制度。 2、按照起重机使用管理规则的要求，乙方负责对甲方在用 起重机进行定期自查并完善好各项记录。 3、甲方对起重机的使用安全负责。 4、乙方对所维护、保养的起重机安全质量负责、并保证所维护、 保养的起重机符合国家安全技术规范，对起重机的自检结果负责。 5、甲方委托乙方对在用起重机进行维护保养及自行检查，甲方 向乙方支付技术服务费元（大写） ；如乙方维护 保养的起重机不能满足检验机构要求造成整改复检的， 复检费用有乙 方承担。 6、本协议履行过程中，若发生争议，双方应友好协商解决，协 商不成的，双方提交甲方所在地人民法院裁决 7、 本协议自双方签字盖章后生效， 协议期限为年月月日日 至至年月月日止。日止。 8、协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交检验单位，具有 同等法律效力。 甲方（盖章） 法定代表人或委托代理人（签字） 日期年月日 乙方（盖章） 法定代表人或委托代理人（签字） 日期年月日