超声医学操作规范

深圳市龙岗区人民医院深圳市龙岗区人民医院 技术操作规范技术操作规范 （超声科）（超声科） （（20172017 年年 1010 月修订）月修订） 目目录录 第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 腹部超声检查 . 2 心脏超声检查 . 5 外周血管及浅表器官超声检查 . 7 妇产科超声检查 10 经食道超声 12 经阴道超声 . 15 经直肠超声 . 17 介入超声检查 . 19 1 第一章第一章腹部超声检查腹部超声检查 【检查方法】【检查方法】 1、 凸阵或线阵探头， 频率 2.5～5.0MHz 或 8～12MHz。 检查前一般不需特殊准备。 肝硬化、肠腔气体较多者可在饮水 500～800ml 后检查。 2、受检者常取平卧位，根据需要变换体位。平静均匀呼吸。 3、检测脏器大小、位置，显示组织内部结构及血流。 4、对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。 5、检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。 6、胆系检查时患者须禁食 8h 以上，早晨空腹检查较为适宜。必要时饮水300～ 500ml 有利于肝外胆管显输尿管和膀胱。示。胃肠道气体干扰明显者，宜适当加 压探头或排气后复查。 7、对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水 500～600ml 后在坐位和 右侧卧位下检查。 8、饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、 9、胃肠超声检查前一日晚餐进流食，其后禁食，检查前4h 内禁水，检查前排净 大便。准备好胃肠道充盈剂。经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。 需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂、晨起排便，清 洁灌肠。 10、腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食 8～12h。检查中可适量 饮水以充盈胃腔。对位于下腹部的病变，必要时充盈膀胱后再检查。 【检查内容】【检查内容】 1、观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整性、连续性，及与相邻器官 的关系。 2 2、观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、降低或衰 减。 3、实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索的部位、大小形态、数量、 回声性质、有无包膜，内部液化、声晕、侧壁失落效应及后方回声增强或衰减。 4、实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、 扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。 5、空腔脏器内有无结石、息肉性病变或肿瘤，壁厚度、光滑程度及收缩功能。 6、腹膜后间隙占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度、内部回声、 与相邻重要脏器和大血管的位置关系，彩色多普勒血流图检查病灶内血供情况、 血管分布与走行的特点。腹主动脉、下腔静脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄 和局部受压等，并进行测量。病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性 及有无分层。管腔内有无异常回声，走行情况。彩色血流信号充盈度、流动特点 和流向变化。 频谱多普勒可根据需要进行多普勒血流参数测定。 【注意事项】【注意事项】 1、正常脏器大小测值与个体差异、体表面积有关，影响因素较多，测值可有差 异。 2、分析图像清晰度要考虑到体型，肥胖者腹壁厚，透声差，可适当降低频率。 3、检查前将仪器调整为最佳功能状态，灰阶、辉度、对比度及彩色多普勒检查 的速度标尺、增益要适宜。 4、彩色多普勒检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能仪器能显示 脏器内微小病灶，中低档者难以显示。 5、胆系、胃肠道超声检查宜安排在上午进行，检查前以空腹为宜。 6、对婴幼儿可在哺乳中或睡眠时进行检查。不能合作者可于检查前适量使用镇 静剂，常用药物为 10水合氯醛，按 1ml/kg 体重灌肠。 3 7、疑似胃或十二指肠溃疡穿孔以及消化道外伤急症者禁用胃肠道充盈检查法。 8、对急症患者的超声检查在保证质量的前提下尽量快捷，提示及诊断要实事求 是。必要时在病情稳定后超声复查。 9、超声诊断需结合临床与其他检查结果以确诊病变。 4 第二章第二章心脏超声检查心脏超声检查 【检查内容】【检查内容】 1、判定心脏位置以及心脏与大血管的位置关系。 2、检出心脏结构异常及心脏结构关系的异常。 3、评价心脏血流动力学变化。 4、室壁运动分析 5、评价心脏功能。 6、评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。 7、检出心包疾患。 【检查程序】【检查程序】 1、检查室应保持安静，便于必要时听诊，并配有暗色窗帘。 2、调节仪器各项参数，以保持显像清晰。 3、经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和上腹部，采用左侧卧位和 /或平卧位检 查。婴幼儿不合作者可用镇静剂灌肠。药物及剂量同上。 4、操作者应具有执业医师资格并至少具有两年心血管超声工作经验。 5、常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面。 6、无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声检查基本方法 的常规步骤如下 1用 M 型超声从心尖到心底水平完成心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本 检查。 2用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、 大动脉短轴、左心室短轴在二 尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌水平和心尖水平切面、右心室流入和流出道切 面； 在心尖区显示心尖四腔心、 心尖五腔心、 左心两腔心； 在剑下区显示四腔心、 五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面；在胸骨上窝显示主动脉弓 5 长轴和短轴切面。 3彩色血流显像显示心腔内和大血管血流，脉冲多普勒或连续多普勒测量各瓣 口流速和压差，判定心腔和/或大血管之间分流和瓣膜狭窄的射流及关闭不全的 返流，半定量分流和瓣膜返流的程度。视血流速度选用脉冲多普勒和/或连续多 普勒测定瓣口、分流口异常血流的流速和压差，在必要时估测肺动脉压力。 7、个别情况下要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹 层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声需采用左心室长轴、 左心室短轴、 左心两腔心和心尖四腔心切面对照分析。血管内超声和周围血管超 声除显示病变血管段外，还需显示病变远端参考段及近端参考段血管切面。对拟 行介入性封堵治疗的间隔缺损除准确测量缺损的大小外， 还应测量缺损与毗邻结 构关系。 8、除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断意义的图像应 留有记录。 【注意事项】【注意事项】 1、严格遵守操作程序进行检查。 2、认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。 3、适当调整患者的体位。 4、频谱多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据（＜ 30）。不得用角度矫正探测瓣口血流。 5、对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊和误诊。 6 第三章第三章外周血管及浅表器官超声检查外周血管及浅表器官超声检查 【适应证】【适应证】 1、颈动脉粥样硬化、大动脉炎、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、椎动脉闭塞性疾病等。 2、甲状腺、腮腺、颌下腺等腺体的肿大或萎缩，囊性或实性占位及良性与恶性 占位的鉴别。 3、乳腺脓肿，乳腺囊性增生，囊实性肿块，导管疾病，超声引导下抽吸、活检。 4、男性有乳腺肿块者。 5、眼球、眼轴测量，视网膜有无脱离，眼内异物，眼内占位性病变，眶内、球 后占位性病变。 6、睾