重大危险源申报登记表

附件1 重大危险源申报登记表重大危险源申报登记表 表表 1 1生产经营单位基本情况表生产经营单位基本情况表 法人单位名称 填报单位名称（盖章） 通讯地址 经度 贮罐区（贮罐） 库区（库） 生产场所 压力管道 锅炉 压力容器 单位 代码 邮政编码 纬度 电话 本单位 重大危险 源统计 煤矿（井工开采） 金属非金属地下矿山 尾矿库 填报单位负责人姓名 经济类型 所在行业 成立时间 行业管理部门 固定资产总值 主要产品 占地面积 职工总数 万元 年利润 m2 人 万元万元 年总收入 厂区平面图 应急救援预案 填表人联系电话填表日期 重大危险源管理部门负责人联系电话 表表 2-12-1贮罐区（贮罐）基本特征表贮罐区（贮罐）基本特征表 编号 具体位置 经度 所处环境功 能区 贮罐区面积 贮罐个数 贮罐序号贮罐名称 贮罐区名称 纬度 m2有无防护堤1 有2 无防护堤所围面积 罐间最小距离 m2 m 贮罐形状1 立式圆筒罐 2 卧式圆筒罐 3 球形罐 贮罐形式1 固定顶罐 2 浮顶罐 安装形式1 地上 2 地下 3 半地下 贮罐材质 贮存物质名称 贮 罐 设计压力 设计温度 设计使用年限 MPa 实际工作压力 ℃ 实际工作温度 年 投产时间 MPa ℃ 日常最大贮存量 公称直径m 容积m3 物质状态1 液态 2 气态 3 液、气共存 m3 进料方式1 管道 2 铁路槽车 3 槽车 出料方式1 管道 2 铁路槽车 3 槽车 进料管道 出料管道 直径 直径 mm 设计压力 mm 设计压力 MPa 实际工作压力 MPa 实际工作压力 MPa MPa 罐区平面图 填表人联系电话填表日期 表表 2-22-2库区（库）基本特征表库区（库）基本特征表 编号 具体位置 经度 所处环境功 能区 库区占地面积 库房序号库房名称 m 库房个数 2 库区名称 纬度 库房形式1 单层 2 多层层数 库房结构1 混凝土结构 2 砖木结构 3 木质简易库房 4 其他 设计使用年限 占地面积 库房储存物品种类 民用爆破器材起爆器材 工业炸药 爆炸危险原材料 烟火剂、烟花爆竹 闪点＜28℃ 易燃液体 28℃≤闪点＜60℃ 爆炸下限＜10 可燃气体 爆炸下限≥10 剧毒品 毒性物质有毒品 有害品 库区平面图 t kg kg t t t 年 竣工时间 m 有无防火墙 1 有 2 无 数量 t t t t t 2 填表人联系电话填表日期 表表 2-32-3生产场所基本特征表生产场所基本特征表 单元名称 具体位置 经度 所处环境功 能区 占地面积m正常当班人数 单元内危险物质量 物质名称 现存物质总量 工艺过程中的物质量 存储的物质量废弃物质量 tttt 2 固定资产总值万元 纬度 人 1 2 3 4 5 6 7 8 生产场所平面图 填表人联系电话填表日期 表表 3 3 重大危险源周边环境基本情况表重大危险源周边环境基本情况表 单位类型 数量（个） 住宅区 单位名称人数 与危险源最近距离 危 险 源 周 边 环 境 情 况 生产单位 周 边 机关团体 地 区 情 公共场所 况 交通要道 其它 周 边 环 境 对 危 险 源 的 影 响 类型数量（个）简要说明 火源 输配电装置 其它 填表人联系电话填表日期 表表 4 4 企业重大危险源安全管理情况调查表企业重大危险源安全管理情况调查表 一、安全管理制度类的指标一、安全管理制度类的指标 评价项目评价内容 公司法人对安全生产工作负全面领导责任 分管安全生产工作的（副总经理对安全生产负主要领导责任 总工对安全生产在技术上负全面责任,负责提出对使用新技术、新 工艺、新材料、试制新产品过程中的安全技术措施 安全生产 责任制 各职能部门负责人对各自业务范围内的安全生产工作负领导责任 部门负责人对职责范围内的安全生产工作负具体领导责任 班组长对本职范围的安全生产工作负责 生产工人对本岗位的安全生产负直接责任 工会负责人对安全生产工作负监督责任 各岗位人员的岗位职责 新工人上岗前三级安全教育 特殊工种工人专业培训及取证 对采用新技术、新工艺、新设备、新材料的工人进行安全技术教育 对复工工人进行安全教育 对调换新工种的工人进行安全教育 安全教育 和培训 中层干部安全教育 班组长安全教育 全员安全教育 各岗位安全操作技能培训 安全设备、设施、工具、劳动防护用品使用、维护和保管知识培训 生产安全事故的防范意识和应急措施、自救互救知识培训 生产安全事故案例 用于安全技术措施工程建设，按规定提安技措施费用，专款专用 安全生产 投入 用于安全生产宣传、教育和培训 用于给员工配备劳动防护用品 用于其他保障安全生产的事项 定期研究安全生产问题 安全技术 措施计划 及时消除生产安全隐患 企业在编制生产、技术、财务计划时，必须同时编制安技措施计划 安全技术措施计划有明确的期限和负责人 企业年度工作计划中有安全目标值 定期组织全面安全检查 车间、班组进行经常性检查 安全生产 检查 安全管理人员进行专门的安全检查 每年要按规定进行专业性的安全检查 季节性安全检查 节假日检查 要害部门重点检查 安全生产安全生产奖励制度 有无其他 规章制度安全值班制度 各工种安全技术操作规程 特种作业设备管理制度 危险作业审批或管理制度 易燃、易爆、剧毒、放射性、腐蚀性等危险物品的生产、使用、储 运、管理制度 防护用品发放和使用制度 安全用电制度 加班加点审批制度 危险场所动火审批制度 危险岗位巡回检查制度 防止物料泄漏、跑损管理制度 安全标志管理制度 建立企业安全生产委员会 安全生产 管理机构 及人员 建立或指定安全管理组织机构 车间班组按规定配专职或兼职安全管理人员 企业工会设三级劳保组织 ,配专职或兼职劳保干部 ,负责安全保卫 工作,对日常出现的问题进行分析处理,并上报备案 专职安全管理人员具备劳动部门认可的安全监督员资格 有系统完整的事故记录 事故统计 分析 有完整的事故调查、分析报告 事故处理符合规定 有年度、月度事故统计、分析图表 是否按国家要求的安全评价周期进行过危险评价安全评价 危险源评 估与整改 有无危险源分级管理制度 对事故隐患是否按要求整改 具有较大危险因素的生产经营场所、设备设施（仓库、锅炉等重要 部位）是否列为重要安全管理对象 有应急指挥组织机构 有场内应急计划、事故应急处理程序和措施 有场外应急计划和向外报警程序 应急救援 管理 有安全装置、报警装置、疏散口装置、避难场所位置图 安全进、出口路线畅通无阻，数量、规格符合要求 急救设备担架、氧气瓶、防护用品等符合规定要求 通讯联络与报警系统可靠 与应急服务机构医院、消防建立联系 每年进行一次事故应急训练和演习 有防火安全委员会 有领导负责的逐级防火责任制 消防安全 管理 有专职或兼职的防火安全人员,并按规定时间路线进行巡道 有健全的三级火灾隐患管理制度,并建立了隐患治理台帐 防火区设有防火安全标志 有重点防火部位分布图、灭火计划平面图 根据消防条例设有消防站或消防车、消防艇、消防栓、灭火器 （干粉、泡沫、水）等，且符合消防安全规定 消防用水、干粉等灭火