雾化吸入常用药及注意事项,必看

雾化吸入常用药及注意事项，必看雾化吸入常用药及注意事项，必看 雾化吸入疗法是用专用雾化装置将吸入药物分散成液体或固 体微粒即气溶胶的形式， 使其悬浮于气体中， 吸气时随气流进 入呼吸道及肺内，使药物直接作用于气道黏膜，达到洁净、湿 化气道、局部和全身治疗的目的。 与其他给药途径相比，雾化吸入治疗药物可直接作用于靶器 官，具有起效迅速、疗效确切、无创伤、全身不良反应少、安 全性好、痛苦小、不需患者刻意配合等优点。 常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、β2 受体激动剂、抗胆碱 能药物、黏液溶解剂、抗菌药物、抗病毒药物及其他药物。 雾化吸入常用药及注意事项 分类药物注意事项 吸入糖皮质激 素 布地奈德、二丙酸 倍氯米松、丙酸氟 替卡松、环索奈德 等 ①不良反应发生率低于全身用糖皮质激 素，局部不良反应有口干、声音嘶哑、咽 部疼痛不适、舌部和口腔刺激、溃疡、反 射性咳嗽和口腔念珠菌病，吸药后及时用 清水漱口可减少上述不良反应。 ②低剂量对下丘脑-垂体-肾上腺轴、儿童 生长发育、骨质密度无明显抑制作用，对 血糖、骨密度影响小。长期高剂量吸入可 能会致皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制、儿童 生长延迟和骨密度降低等，也可能与白内 障和青光眼的发生有关。 ③雾化吸入过程中要避免药物进入眼睛， 使用面罩吸药时，在吸药前不能涂抹油性 面膏，吸药后立即清洗脸部，以减少经皮 肤吸收的药量。 β2受体激动剂 特布他林、沙丁胺 醇 ①可能会引起口部和咽喉疼痛及支气管痉 挛症状或原有症状加重现象。主要不良反 应有骨骼肌震颤（通常手部较为明显）、 头痛、低血钾、心律紊乱、外周血管舒张、 轻微的代偿性心率加速；罕见过敏反应包 括血管神经性水肿、 荨麻疹、 支气管痉挛、 低血压、虚脱等。 ②支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用 β受体激动剂， 以防严重心律失常的发生。 ③慎用于甲亢、高血压、糖尿病者。 ④相互作用与噻嗪类利尿剂、黄嘌呤衍 生物、糖皮质激素联用时会增加低钾血症 发生的可能；与甲基多巴合用可引起严重 的急性低血压反应。 抗胆碱能药物异丙托溴铵、复方 异丙托溴铵（异丙 托溴铵硫酸沙丁 胺醇） ①不良反应主要有口干、口中金属味、头 痛、恶心、心动过速、心悸、眼部调节障 碍、胃肠动力障碍和尿潴留等。有时可见 咳嗽、局部刺激。偶可发生皮疹、舌/唇/ 面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏 反应。 ②复方异丙托溴铵需注意不能与其他药品 混在同一雾化器中使用。 ③慎用于青光眼、前列腺增生或膀胱癌颈 部梗阻者。 ④用面罩雾化吸入抗胆碱药液可诱发急性 青光眼，可能是药液直接对眼睛的刺激作 用引起。 ⑤极少数吸入抗胆碱能药物后，可诱发支 气管痉挛，原因可能是早期制剂中含有的 氟利昂抛射剂、防腐剂、气雾温度过低或 对药液过敏所诱发，出现上述不良反应应 立即停用。 黏液溶解剂N-乙酰半胱氨酸、 盐酸氨溴索 ①雾化吸入 N-乙酰半胱氨酸可用于特发 性肺纤维化的治疗， 尤其适用于早期患者。 常见不良反应是对鼻咽和胃肠道有刺激， 可出现鼻溢液、口腔炎、恶心和呕吐等。 ②盐酸氨溴索具有祛痰、镇咳的作用，该 药注射制剂的说明书未推荐雾化使用，其 雾化剂型在国内尚未上市，国外已有雾化 吸入剂型。在我国已有较多的临床用静脉 制剂进行雾化治疗的经验报道。 抗菌药物氨基糖苷类阿米 卡星、庆大霉素、 妥布霉素； ①雾化吸入抗菌药物优点是吸入后肺部浓 度较高，且全身不良反应少。 ②妥布霉素被 FDA 批准用于雾化吸入治疗 β-内酰胺类氨曲 囊性纤维化疾病；氨曲南被 FDA 批准用于 南、头孢他定；改善感染绿脓杆菌的囊性纤维化者的呼吸 多肽类黏菌素；症状。 抗真菌药两性霉 素 B 等 ③抗菌药物雾化吸入多用于长期有铜绿假 单胞菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌 感染的院内获得性肺炎如呼吸机相关性肺 炎等。目前我国尚无专供雾化吸入的抗菌 药物制剂，因某些静脉制剂含有防腐剂， 如酚、 亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作， 因此不推荐以静脉制剂替代雾化制剂使 用。 抗病毒药物α-干扰素、利巴韦 ①α-干扰素 抗病毒治疗常用药物， 已有 林临床使用经验。但尚无儿童雾化吸入推荐 剂量，有效性也需进一步证实。 ②利巴韦林适于有明确的病毒感染者。 由于应连续吸入，需在封闭空间进行，不 常规推荐。 其他药物高渗盐水（浓度为 3） 能有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时 间，有效降低严重度。若使用该药48-72h 患临床症状不缓解或有刺激性呛咳应停 用。支气管哮喘患儿禁用。 FDA 批准的、未在国内上市的雾化吸入用药 氟尼缩松、糠酸莫米松用于哮喘。 色甘酸钠预防支气管哮喘。 曲前列环素、伊洛前列素用于肺动脉高压。 羟乙基磺酸戊双脒用于 HIV 者预防杰氏肺囊虫肺炎。 乙酰甲胆碱用于检测气道高反应性。 雾化吸入疗法注意事项 ①雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引 起呕吐。 ②少数雾化吸入后，可能会出现“治疗矛盾现象”即没有出现 支气管舒张，反而诱发支气管痉挛。原因可能是药液低渗、防 腐剂诱发、气雾的温度过低或对药液过敏。 ③对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入；碱性药液、高 渗盐水及蒸馏水可引起气道高反应性致支气管痉挛， 避免用于 雾化吸入； 油性制剂不能以吸入方式给药， 可引起脂质性肺炎。 ④心、 肾功能不全及年老体弱者要注意避免湿化或雾化量大造 成肺水肿；对自身免疫功能减退者雾化吸入时， 应重视诱发口 腔霉菌感染问题。 ⑤超声雾化疗法不宜用于含蛋白质或肽类药物的雾化治疗，也 不宜用于混悬液如脂溶性糖皮质激素的雾化治疗。 非雾化剂型使用原则 ①地塞米松无雾化剂型。该药是一种人工合成的水溶性肾上 腺糖皮质激素，进入体内后需经肝脏转化后在全身起作用， 不 良反应大。结构上无亲脂性基团，脂溶性低，水溶性高，与气 道黏膜组织结合较少， 肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲 和力较低，气道内滞留时间短，生物半衰期较长，在体内容易 蓄积， 对下丘脑 -垂体-肾上腺轴的抑制作用强，故不适合雾化。 ②庆大霉素无雾化剂型，气道药物浓度过低，达不到抗感染 的目的，易产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反 应，故不适合雾化。 ③α-糜蛋白酶多肽酶。无雾化剂型，对视网膜毒性较强， 雾化时接触眼睛易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、 肺部手术者；有报道该药对肺组织有损伤， 吸入气道内可致炎 症加重并诱发哮喘，故不适合雾化。但可超声雾化使用，目前 已有临床应用报道，但有效性尚须进一步证实。 ④中成药注射液雾化吸入使用的临床经验及基础研究均不 足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不常规推荐。 参考文献 1.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学 杂志,2016,96342696-2706 2.吸入抗胆碱能药物治疗儿童喘息性疾病专家共识[J].中国 实用儿科杂志 ,2017,324241-243 3.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与 危重监护杂志 ,2012,112105-109 4.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014 年 修订版） [J].临床儿科杂志 ,2014,326504-5