重要隐蔽单元工程质量等级签证表

重要隐蔽单元工程质量等级签证表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程量 施工单位 自评日期年月日单元工程名称、 部位 1、 自评意见 施工单位 自评意见2、自评质量等级 终检人员（签名） 抽查意见 监理机构 抽查意见 监理工程师（签名） 1、 核定意见 联合小组2、质量等级 核定意见 年月日 保留意见 签 名 1） 地质编录□ 2） 测量成果□ 3） 检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□ 4） 影像资料□ 5） 其它（）□ 单位名称 联 合 小 组 成 员 项目法人 监理机构 设计单位 施工单位 运行管理 职务、职称签名 备查资料 清单 注重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项 目应在“□”内打“√” ，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。 分部工程施工质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 分部工程量 项次 1 2 3 4 5 6 7 合计 施工单位 施工日期 评定日期 工程量 单元工 程个数 合格 个数 自 2013 年月日 至 2013 年月日 2012 年月日 其中优 良个数 备注单 元 工 程 种类 重要隐蔽单元工程、 关键部位单元工程 施工单位自评意见监理单位复核意见 复核意见 分部工程质量等级 监理工程师 年月日 总监或副总监 （盖公章） 年月日 项目法人认定意见 审查意见 分部工程质量等级 现场代表 年月日 技术负责人 （盖公章） 年月日 本分部工程的单元工程质量全部合 格，优良率为 ，重要隐蔽工程单 元工程及关键部位单元工程个，优 良率为 。 原材料质量， 中间 产品质量，金属结构及启闭机 制造质量， 机电产品质量。 质量事故及质量缺陷处理情况 分部工程质量等级 评定人 项目技术负责人（盖公章） 年月日 工程质量监督机构 核定（备）意见 核定等级核定（备）人负责人 年月日年月日 注分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核备。大型水利枢纽工程主要建筑物的分部工程验 收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核定。 工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、 部位 项次检测项目 1 主 2 控 3 项 目 4 1 一 2 般 项 3 目4 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期年月日年月日 检查（测）记录合格数合格率 主控项目检测点 100合格，一般项目逐项检验点的合格率 ，且不合格 施工点不集中分布。 单位工序质量等级评定为 自评 意见 （签字，加盖公章）年月日 经复核，主控项目检测点 100合格，一般项目逐项检验点的合格率 ，且不 合格点不集中分布。 监理 工序质量等级评定为 单位 复核 意见 （签字，加盖公章）年月日 单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、 部位 项次检测项目 1 主 2 控 3 项 目 4 1 一 2 般 项 3 目4 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期年月日年月日 检查（测）记录合格数合格率 主控项目检测点 100合格，一般项目逐项检验点的合格率 ，且不合格 施工点不集中分布。 单位单元质量等级评定为 自评 意见 （签字，加盖公章）年月日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检测点 100合格，一般项目逐项 检验点的合格率 ，且不合格点不集中分布。 监理 单元质量等级评定为 单位 复核 意见 （签字，加盖公章）年月日 单位工程施工质量评定表单位工程施工质量评定表 工程项目名称 单位工程名称 单位工程量 序号 1 2 3 4 5 质 量 等 级 分部工程名称 合 格 施工 单位 施工 日期 评定 日期 序 号 8 9 10 11 12 自 2013 年月日 至 2013 年月日 2013 年月日 质 量 等 级 分部工程名称 合 格优 良优 良 6 7 13 14 分部工程共个，全部合格，其中优良个，优良率 ，主要分部工程 优良率 。 外观质量 施工质量检验资料 质量事故处理情况 观察资料分析结论 施工单位自评等级 评定人 项目经理 （盖公章） 年月日 应得分，实得分，得分率 基本齐全 施工过程中未发生质量事故 监理单位复核等级 复核人 总监 或副总监 （盖公章） 年月日 项目法人认定等级 复核人 单位负责人 （盖公章） 年月日 工程质量监督机构 核定等级 核定人 机构负 责人 （盖公章） 年月日 单位工程施工质量检验资料核查表单位工程施工质量检验资料核查表 施 工 单 位 单位工程名称 核 定 日 期 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 原 材 料 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 止水带出厂合格证及技术性能试验报告 土工布出厂合格证及技术性能试验报告 装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告 项目 水泥出厂合格证、厂家试验报告 钢材出厂合格证、厂家试验报告 外加剂出厂合格证及有关技术性能指标 粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 份数 年月日 核查情况 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 金属 结构 及启 闭机 中间 产品 水泥复验报告及统计资料 钢材复验报告及统计资料 其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料 砂、石骨料试验资料 石料试验资料 混凝土拌和物检查资料 混凝土试件统计资料 砂浆拌和物及试件统计资料 砼预制件（块）检验资料 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 闸门出厂合格证及有关技术文件 启闭机出厂合格证及有关技术文件 压力钢管生产许可证及有关技术文件 闸门、拦污栅安装测量记录 压力钢管安装测量记录 启闭机安装测量记录 焊接记录及探伤报告 焊工资质证明材料（复印件） 运行试验记录 续表 项次 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 机 电 设 备 项目 产品出厂合格证、 厂家提交的安装说明书及有关资 料 重大设备质量缺陷处理资料 水轮发电机组安装测量记录 升压变电设备安装测试记录 电气设备安装测试记录 焊缝探伤报告及焊工资质证明 机组调试及试验记录 水力机械辅助设备试验记录 发电电气设备试验记录 升压变电电气设备检测试验报告 份数核 查 情 况 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 综 合 资 料 重要 隐蔽 工程 施工 记录 管道试验记录 72 小时试运行记录 灌浆记录、图表 造孔灌注桩施工记录、图表 振冲桩振冲记录 基础排水工程施工记录 地下防渗墙施工记录 主要建筑物地基开挖处理记录 其他重要施工记录 质量事故调查及处理报告、 重大缺陷处理检查记录 工程施工期及试运行期观测资料 工序、单元工程质量评定表 分部工程、单位工程质量评定表 监理机构复查意见 复查 监理工程师 监理单位（公章） 年月日 施工单位自查意见 自查 填表人 质检部门负责人（公章） 年月日 工程项目施工质量评定表工程项目施工质量评定表 工程项目名称 工程等级 建设地点 主要工程量 开工、竣工日期 序单位工程 自年月日至 年 月