胃脘痛病中医诊疗方案

. 南丹县中医医院内南丹县中医医院内 1 1 科科 胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案 20172017 年版年版 一、定义 胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功 能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛 为主症的病证。西医学的急、 慢性胃炎， 消化性溃疡， 胃神经症、 胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考 本病辨证论治。 二、诊断要点 胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈 杂等。 发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 起病或急或缓，常有反复发作的病史。 上消化道 X 线钡餐透视、 电子胃镜及病理组织学检查等， 可见胃、 十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。 1、西医症状、体征 （1）主要症状该病的症状无特异性，最常见的临床表现 是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空腹时 较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为 常见。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性 萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。 .w . （2）体征体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛， 此外无特殊体征。 2、实验室相关检查 （1）钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出初步判断。 （2）电子胃镜一般可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决 定意义。 （3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。 三、鉴别诊断 1、胃痞与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈 满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为 患，且病及胸膈，不难区别。 2、真心痛心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，典 型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气 短、汗出等，病情较急。中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘 部位疼痛者， 当注意真心痛的发生。 胃病部位在胃脘， 病势不急， 多为隐痛胀痛等，常有反复发作病史。X 线、胃镜、心电图及生 化检查有助鉴别。 3、胁痛肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。 胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。 胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位和兼症上有 明显差别。 4、腹痛与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、耻骨 .w . 毛际以上部位的疼痛为主。其疼痛部位不难区别。但胃处腹中， 与肠相连， 有时腹痛可以伴有胃痛症状， 胃痛又常兼有腹痛表现， 这时应从起病及主要病位加以区分。 四、分型论治 寒邪客胃证 症状胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴， 或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 治法温胃散寒，理气止痛 方药良附丸（高良姜 香附） 加减寒重加吴茱萸、干姜；气滞重加木香、陈皮；兼表寒加紫 苏、生姜；兼食滞加枳壳、神曲、鸡内金、半夏 饮食停滞证 症状胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其 味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒， 苔厚腻，脉滑。 治法消食导滞，和胃止痛 方药保和丸（山楂 神曲 莱菔子 半夏 陈皮 茯苓 连翘） 加减脘腹胀甚者加枳壳、厚朴、槟榔；食积化热者加黄芩、黄 连；大便秘结者，合小承气汤。 肝气犯胃证 症状胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息， 大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄 .w . 白，脉弦。 治法疏肝理气，和胃止痛。 方药柴胡疏肝散（柴胡 白芍 川芎 香附 陈皮 枳壳 甘草） 加减胀重加青皮、郁金、木香；痛甚加川楝子、延胡索；嗳气 频作者加半夏、旋覆花。 肝胃郁热证 症状胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦， 舌红苔黄，脉弦数。 治法疏肝理气，泄热和胃。 方药丹栀逍遥散（柴胡 当归 白芍 丹皮 栀子 白术 茯苓 甘 草） 加减火热内盛，迫血妄行者，合泻心汤。 瘀血停滞证 症状胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时 持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀 斑，脉涩。 治法活血化瘀，和胃止痛。 方药失笑散合丹参饮（五灵脂 蒲黄 丹参 檀香 砂仁） 加减痛甚者加延胡索、三棱、莪术、枳壳、木香、郁金。 湿热中阻证 症状胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹， 身重肢倦，纳呆恶心，小溲色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑 .w . 数。 治法清热化湿，理气止痛。 方药清中汤 加减热盛便秘者加大黄、指示；气滞腹胀者加厚朴、大腹皮； 寒热互结者合半夏泻心汤。 胃阴亏虚证 症状胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消 瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 治法滋阴益胃，和中止痛。 方药一贯煎合芍药甘草汤（沙参 麦冬 生地 枸杞子 当归 川 楝子 芍药 甘草） 加减痛甚者加香橼、佛手；脘腹灼痛、嘈杂反酸者合左金丸； 胃热偏盛加生石膏、知母、玉竹、芦根；肝肾阴虚加山萸肉、玄 参、丹皮。 脾胃虚寒证 症状胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓， 劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手 足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 治法温中健脾，和胃止痛。 方药黄芪建中汤（黄芪 白术 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 饴糖） 加减泛吐清水较重者加干姜、吴茱萸、半夏；寒盛者合大建中 汤或附子理中丸； 脾虚湿盛者合二陈汤； 肾阳虚者加附子、 肉桂、 .w . 巴戟天、仙茅。 五、其他疗法 1、中成药 寒邪客胃附子理中丸、姜枣颗粒、藿香正气水 饮食停滞保和丸 肝气犯胃气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒 肝胃郁热龙胆泻肝丸、左金胶囊、 瘀血停滞六味安消胶囊、元胡止痛片、胃利康 湿热中阻保济丸 胃阴亏虚养胃舒颗粒 脾胃虚寒附子理中丸、胃疡灵颗粒、胃复春片、仲景胃灵片、 香砂养胃丸、丹桂香颗粒、摩罗丹、胃气止痛丸 2、特色治疗 寒邪客胃针刺或埋线治疗（中脘 足三里 内关 公孙 太冲）泻 法为主 饮食停滞针刺或埋线治疗（中脘 内庭 足三里 内关 公孙 太 冲）泻法为主 肝气犯胃针刺或埋线治疗（中脘 足三里 内关 公孙 太冲）泻 法为主 肝胃郁热针刺或埋线治疗（中脘 足三里 内关 公孙 内庭 阴 陵泉）泻法为主；拔罐疗法背部膀胱经 瘀血停滞 针刺或埋线治疗 （中脘 足三里 内关 公孙 三阴交 膈 .w . 俞） ；放血疗法脾俞、胃俞 湿热中阻 针刺或埋线治疗 （中脘 足三里 三阴交 内关 公孙 内 庭 阴陵泉 阳陵泉）泻法为主 胃阴亏虚针刺或埋线治疗（中脘 足三里 内关 公孙 胃俞 阴 陵泉） ；穴位贴敷天枢、三阴交、阴陵泉、水道 脾胃虚寒埋线或针刺（中脘 足三里 内关 公孙 脾俞 关元） ； 灸法神阙、关元 3、验方 寒邪客胃香附 60g、炮姜 30g，共研为末，每服 9g，每天三次， 米饮送下。 饮食停滞山楂15g、鲜橘子皮10g，捣烂熬膏，每日三次口服。 肝气犯胃大蒜、米醋适量，以醋煮大蒜，食大蒜，每天三枚。 肝胃郁热车前草 10g、黄连 10g、杜仲 7g，水煎服，每天三次。 瘀血停滞三七粉 10g，每天三次，米饮送下。 湿