身高促进门诊流程

儿童身高保健门诊流程儿童身高保健门诊流程 国家妇幼保健中心国家妇幼保健中心 蒋竞雄蒋竞雄 博士博士 20172017 年年 2 2 月月 一、询问一、询问 1.儿童生日；是否足月；出生时身长、体重；父母身高。 2.家长对儿童身高的期望值（非常重要）家长对儿童身高的期望值（非常重要） 。 3.饮食情况，每日肉、蛋、奶摄入情况，是否补充维生素 AD、钙、锌等营养素。 4.睡眠情况，晚间入睡时间、夜间是否起夜。 5.运动情况，是否有规律性的运动、运动方式、是否喜欢运动、运动时间。 6.情绪，是否情绪良好。 7.是否患慢性疾病及诊治情况。 二、测量和评价二、测量和评价 1.每月测量儿童身高、体重，计算 BMI。 2.评价年龄的身高生长水平（用标准差法或百分位数法。中位数等于第50 百分位数； 1SD约相当于第 15 和第85 百分位数；2SD约相当于第3 和第97 百分位数）。 3.根据年龄的身高所处的水平，评价对应的成年身高（采用中国0-18岁儿童体格生长标准）。 比较期望 身高和成年身高的差距。 4.根据父母身高计算靶身高，计算方法为男童＝【（父亲身高母亲身高）＋12】2；女童＝【（父 亲身高母亲身高）－12）】2。比较儿童目前身高的百分位数与靶身高的百分位数的关系（表 1）。 比较期望身高和靶身高的差距，了解身高促进难易程度（表 2）。 表表 1 1 当前身高和遗传靶身高的关系评价当前身高和遗传靶身高的关系评价 当前身高和靶身高的关系 当前身高靶身高 当前身高靶身高 评价 环境因素对儿童身高生长未起作用 环境因素对儿童身高生长起了促进作用。若当前身高超过遗传靶身高 2 个 百分位数区间，应检测骨龄，预防性早熟。 环境因素对儿童身高生长起了阻碍作用。若当前身高低于遗传靶身高 2 个 百分位数区间，应排除内分泌疾病。 当前身高平均成年身高 超过平均速度 等于平均速度 低于平均速度 中 差 极差 靶身高平均成年身高靶身高10cm 好* 中 差 好* 好 中 *注若4 岁以上儿童年身高增长超过8 厘米，应排除性早熟风险。 表表 4 4身高生长速度异常参考值身高生长速度异常参考值 年龄 婴儿期 1-2岁 2-3岁 3-4岁 4 岁-青春期前 表表 5 5体重增长速度评价体重增长速度评价 体重增长速度 超过平均速度 等于平均速度 低于平均速度 2 身高生长速度异常（厘米 /年） 体重水平， 或 BMI第85 百分位数 苗条型身材，骨龄不易于提前生长，对身高生长有利， 应继续保持。 属于超重或肥胖， 对身高生长不利， 应控制体重增长速 度，使体重增长速度低于身高生长速度。 身高水平10 小时、学龄前儿童睡眠时间 9 小时、学 龄儿童睡眠时间 8 小时。 运动采取对膝关节和脊柱有适宜刺激的运动，如踢毽、跳绳、舞蹈、体操、球类等，每日运动持 续时间为40-60分钟。 情绪每天表扬孩子一次以上；若无必要原因，不打骂孩子；使孩子保持愉快心情，尤其在进餐时 和睡前时间。 预防疾病预防和及时治疗各种影响身高生长的慢性疾病，如肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠道疾病、 内分泌疾病等。 若骨龄﹥年龄，和 /或 BMI﹥50 百分位数适当减少每日能量摄入，控制高热量食物的摄入、避免可 能含雌激素的食品或保健品的摄入。 3.生长偏离的早期干预 （1）对象 骨龄的身高 M-1SD，或第 10 百分位数 骨龄和年龄相差1.5 岁以上 骨龄的身高和遗传靶身高相差2 个百分位数区间以上 （2）方法 若近半年或一年身高生长速度异常，需排除内分泌疾病。 每月监测身高、体重，每年或每半年监测骨龄。 骨龄提前年龄者，需控制体重增长速度，延缓骨龄生长速度。 排除疾病因素，或积极诊治影响身高生长的疾病。 营养素补充补充维生素AD，可达年龄的最大耐受量；补充钙制剂，每天 200-300毫克；补充锌制 剂，每天3-5毫克。 环境干预饮食、运动、睡眠和情绪干预方法参照身高促进部分。 可酌情选用中药延缓骨龄生长，遵循相关专业医生建议。 5 4.生长偏离的诊治 （1）对象 骨龄的身高小于M-2SD，或小于第3 百分位数 骨龄和年龄相差2 岁 掌指骨和腕骨骨龄相差2 岁 9 岁以前出现性征 生长速度异常 （2）方法 进行相关检测明确诊断，如生长激素激发试验、甲状腺功能检测等。 尽早进行相关治疗，如生长激素替代治疗、甲状腺素治疗等。 每月监测身高和体重，每半年或一年监测骨龄 治疗时综合考虑儿童近期和远期身心健康 表表 8 8各类身高保健方法的适应人群各类身高保健方法的适应人群 适应人群 骨龄的身高小于M-2SD，或小于第3 百分位数 骨龄和年龄相差2 岁 掌指骨和腕骨骨龄相差2 岁 8 岁以前出现性征 生长速度异常 骨龄的身高 M-1SD，或第 10 百分位数 骨龄和年龄相差1.5 岁以上 骨龄的身高和遗传靶身高相差2 个百分位数区间以上 骨龄的身高水平低于期望身高 骨龄与年龄相差2 岁以内 骨龄的身高和遗传靶身高相差不超过 2 个百分位数区间 骨龄的身高大于M－1SD（或第10 百分位数） 无内分泌疾病 当前骨龄的身高生长水平等于或超过期望身高水平 6 方法 尽早诊断和治疗生长 偏离 早期干预生长偏离 身高促进 常规身高保健 7