病理学讲义：乳腺及女性生殖系统疾病

第九单元乳腺及女性生殖系统疾病 第一节第一节 乳腺癌乳腺癌 一、乳腺癌常见组织学类型一、乳腺癌常见组织学类型 乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。 肉眼观乳腺癌以单侧为主，偶见双侧。 好发乳腺外上象限。 肿瘤大小不定，质硬，与周围组织界限不清，常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪 组织内。皮肤出现桔皮样外观，乳头下陷。 镜下乳腺癌形态结构复杂，类型很多。 1.导管内癌 2.浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型。根据其实质与间质比例不同，又可分为单纯癌 （实质与间质大致相等） 、硬癌（实质少间质多）及不典型髓样癌（实质多，间质少，间质内无 明显淋巴细胞浸润） 。 3.浸润性小叶癌 4.湿疹样癌（派杰病） 多伴有浸润性导管癌，或由乳头的大导管上皮发生，癌组织沿大导管 浸润性生长。 二、乳腺癌常见扩散及转移途径二、乳腺癌常见扩散及转移途径 1.直接蔓延 2.淋巴道蔓延是乳腺癌最常见的转移途径。最早转移到同侧腋窝淋巴结，晚期可转移到锁 骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。 3.血道转移晚期可经血道到肺、肝、骨骼等处。 第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌 一、组织学类型一、组织学类型 （一）子宫颈鳞癌 约占子宫颈癌的95。 1.早期子宫颈癌 起源于子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处。 原位癌或上皮内癌--由于细胞增生、形态上出现异型性，当异型增生累及上皮全层（包括累 及宫颈腺体）而未突破基底膜时。 早期浸润癌--原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润， 但浸润深度不超过基底膜下3～ 5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。 由于重度不典型增生和原位癌没有明显界限，有学者将不同程度的不典型增生和原位癌统称 为宫颈上皮内新生物（cervical intraepithelial neoplasm，CIN） 。Ⅰ级（轻度）不典型增生为CIN Ⅰ。Ⅱ级（中度）不典型增生为CINⅡ。Ⅲ级（重度）不典型增生及原位癌为CINⅢ。 上皮的不典型增生－原位癌－浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。但并非所有子宫颈浸润癌 的形成均必须通过这一过程，也不是所有的上皮不典型增生均必然发展为子宫颈癌。癌前病变具 有进展性和可逆性，决定于病变的范围及程度。 2.浸润癌 癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位， 甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临 床症状。 肉眼观糜烂型（病变粘膜粗糙，呈颗粒状，质脆，触之易出血） ； 内生浸润型（癌组织主要向子宫颈深部浸润生长） ； 外生菜花型 （癌组织向子宫颈表面生长， 形成乳头或菜花状突起， 表面常伴坏死及溃疡形成） 。 （二）子宫颈腺癌 较少见，其发生率仅占子宫颈癌的5，主要来源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮， 少数 起源于柱状上皮下的储备细胞。镜下呈一般腺癌结构。预后较子宫颈鳞癌差。 二、子宫颈癌的扩散与转移二、子宫颈癌的扩散与转移 子宫颈癌主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移，血道转移少见。 癌组织向上蔓延，可破坏整个子宫颈，但很少侵犯子宫体； 向下至阴道； 向前侵入膀胱； 向后侵入直肠； 向两侧可以延及输尿管、子宫旁及盆壁组织。 淋巴道是宫颈癌最重要的转移途径，首先转移至子宫颈旁淋巴结，继而至闭孔、髂外、髂总 等盆腔淋巴结。血道转移少见，可转移至肺、肝及骨。 .宫颈活检的病理报告为“鳞状上皮化生” ，临床上应认为是（答案B） A.无病变 B.良性病变 C.癌前病变 D.低度恶性病变 E.高度恶性病变 【答疑编号30090101针对该题提问】 .宫颈癌的临床表现不包括（答案D） A.绝经后阴道出血 B.阴道排液 C.接触性阴道出血 D.不孕 E.血性白带 【答疑编号30090102针对该题提问】 第三节第三节 葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌 一、一、 葡萄胎葡萄胎 亦称水泡状胎块，目前多数学者认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。 病理变化 1.肉眼观典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄，由于绒毛高度水肿，形成薄壁透明囊状物， 内含清亮液体，大小不一，直径0.5～2.3cm，之间有细蒂相连。 2.镜下 （1）绒毛间质高度水肿而形成水泡状物， （2）间质血管消失或稀少， （3）滋养叶细胞不同程度的增生，并有轻度异型性。增生的滋养层细胞可为合体细胞或细 胞滋养层细胞。 二、 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（又称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。 ） 由于水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出 血，并可转移至邻近阴道或远处肺等脏器。近年来由于化学疗法的进展，治疗侵蚀性葡萄胎有很 好的疗效。 .患者，25岁，女性，停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子 宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验（） ，应考虑为 （答案B） A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.双胎妊娠 D.妊娠合并子宫肌瘤 E.先兆流产 【答疑编号30090103针对该题提问】 .葡萄胎清官术后3月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG（） ，胸片示双下肺有多处片状 阴影。最可能的诊断是（答案E） A.葡萄胎残留 B.先兆流产 C.异位妊娠 D.绒毛膜癌 E.侵蚀性葡萄胎 【答疑编号30090104针对该题提问】 三、绒毛膜癌绒毛膜癌 简称绒癌，是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。约50发生于葡萄胎后，25继发于自然流 产，其余病例发生在早产或正常分娩后。 肉眼观肿瘤多位于子宫底前、后壁，呈不规则结节状一个或多个紫蓝色结节，突出于宫腔 并向肌层浸润，甚至穿透浆膜。外观因出血坏死而呈暗红色，质软。 镜下瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细胞组成，即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层细 胞，常排列成团块或条束状，出血、坏死非常明显。瘤组织中无血管和其它间质，也无绒毛形成， 这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。 绒癌易侵入血管，故主要为血行转移，最多见转移至肺，其次为阴道、脑、肝、脾、肾、肠 等。 .只有实质细胞而没有间质的恶性肿瘤是（答案E） A.乳腺髓样癌 B.印戒细胞癌 C.恶性黑色素瘤 D.横纹肌肉瘤 E.绒毛膜癌 【答疑编号30090105针对该题提问】 .女，35岁，不规则阴道流血个月。妇科检查发现阴道壁上有一红色结节。病理检查见大量血 块及坏死组织中散在一些异型的滋养层细胞团，无绒毛结构。应诊断为（答案C） A.侵蚀性葡萄胎 B.子宫颈癌 C.绒毛膜癌 D.子宫内膜癌 E.水泡状胎块 【答疑编号30090106针对该题提问】 A.淋巴转移和种植 B.血行转移和淋巴转移 C.直接蔓延和种植 D.直接蔓延和淋巴转移 E.血行转移 .子宫颈癌主要播散的方式 （答案D） 【答疑编号30090107针对该题提问】 .绒毛膜癌主要播散的方式 （答案E） 【答疑编号30090108针对该题提问】 女，62岁。绝经11年，阴道反复流血 4个月就诊。查体肥胖，一般情况好，血压 150／ 105mmHg。妇科检查阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常 .最可能的诊断是 （答案E） A.子宫颈癌 B.老年性子宫内膜炎 C.子宫内膜息肉 D.老年性阴道炎 E.子宫内膜癌 【答疑编号30