药物过敏性休克的抢救措施

药物过敏性休克的抢救措施药物过敏性休克的抢救措施 1、立即停用有关致敏药物。 2、平卧、吸氧、就地抢救，分秒必争。 3、肾上腺素 0.5-1mg 作皮下注射，必要时 20-30 分钟后 再皮下或静脉注射 1 次。 4、地塞米松 5-10mg 或氢化可的松注射液 100-200mg 加入 10葡萄糖中静滴。 5、针刺人中，十宣穴，足三里，曲池等穴。 6、异丙嗪（非那根）注射液 25-50mg 或苯海拉明注射液 40mg，肌注。 7、血压不回升时给阿拉明注射液 18.9mg 或多巴胺注射液 20mg 加入 5-10葡萄糖中静滴。 8、呼吸受抑制时可用可拉明注射液 0.375 或洛贝林注射 液 3-6mg，肌注或静注。 9、如发生急性喉头水肿窒息时，立即咽后壁注射地塞米 松 2mg，必要时作气管切开。 10、 如系链霉素引起的过敏反应，应静注葡萄糖酸钙注射 液 10ml。 输液反应的处理 一、 发热反应 1、轻者，减慢滴速，注意保暖 2、重者立即停止输液 3、高热者给物理降温， 必要时给抗过敏药物或激素药， 吸氧。 二、 循环过度负荷反应（输液速度过快） 1、立即停止输液 2、病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流， 减少心脏负担 3、高流量吸氧，减轻缺氧状态 4、静脉注射强力速效利尿剂（速尿 20-40mg/次） 5、根据情况注射平喘药和强心剂 6、如无禁忌症，可立即慢静脉注射酚妥拉明注射液 5mg 或阿托品注射液或山莨菪碱注射液等。 7、肺水肿急剧加重者，其他治疗无效者，如无贫血， 可静脉放血 300-500ml。 三、 静脉炎局部热敷，抬高患肢，注意休息，必要时给 地塞米松，抗生素等药。 药物过敏休克是我们在临床中常遇到的急症之一，药物过敏休克是我们在临床中常遇到的急症之一， 如不及时如不及时 抢救，抢救，严重威胁患者生命安全，严重威胁患者生命安全，因此对于药物过敏性休克的抢救因此对于药物过敏性休克的抢救 务必要争分夺秒务必要争分夺秒。 临床表现临床表现 当患者应用致敏药物后，常在 15 分钟内发生反应，少数患 者可在 30 分钟后，甚至数小时后才发生反应。药物过敏性休克 的临床表现基本相同，早期症状主要为口唇、舌及手足发麻、喉 部发痒、头晕、眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等不 适，随后可出现全身大汗，脸色苍白，唇部发绀，喉头阻塞，咳 嗽、气促、呼吸困难，四肢冰冷，皮肤潮红，手足浮肿，严重患 者可昏迷及大大小便失禁。体格检查可见球结膜充血，瞳孔缩小 或扩大，对光反应迟钝，神志不清，眼部充血，心音减弱，脉搏 细弱难触，心率增加，血压明显下降或测不出。有肺水肿者，双 下肺可闻及罗音。休克经救治苏醒后，患者常感周身无力，或有 头痛及精神不振。 治疗措施治疗措施 诊断药物过敏性休克并不难，关键是要及时处理和治疗。 1、停用一切可疑性药物，保持患者平卧或头低足高位，并 注意保立即肌注 1‰肾上腺素 0.5～1mg，小儿每次 0.02～ 0.025mg/kg。严重者可用肌注量的1/2～1/3 稀释于 50％葡萄糖 溶液 40～50ml 中静脉注射。如患者心跳突然停止，可用 1‰肾 上腺素 1mg 直接作心内注射，并进行胸外心脏按压。肾上腺素首 次注射后 10～15 分钟如无效，可重复注射 1 次。另外也可以将 1～2mg 肾上腺素加入 5％葡萄糖溶液 100～200ml 中静脉滴注。 注 临床中肾上腺素每支 0.5ml0.5mg 或 1.0ml1.0mg， 即为 1‰ 肾上腺素。 2、如致敏性药物为肌注，可用止血带暂时结扎注射部位以 上肢体，以减缓过敏药物的吸收，或用1‰肾上腺素 0.3ml 稀释 成 5～10ml 注射在局部以拮抗过敏药物的作用。 3、肌肉注射抗组胺类药物如苯海拉明 25～50mg 或异丙嗪 25mg 静脉数分钟注入。钙剂有脱敏作用及对链霉素毒性有解毒 作用，对链霉素过敏者可加 10％葡萄糖钙 10～20ml 静脉注射， 半小时后可再给药 1 次。 4、补充血容量常用 5％葡萄糖生理盐水静脉滴注，以供 应能量，同时也保持了一条有效的给药途径。输入液也可用中分 子或低分子右旋糖酐。如有需要也可输入血浆或血清白蛋白，但 应注意液量不宜过多、过快，以免发生肺水肿，一般说每分钟输 入 20～30 滴较为适宜。 6、氢化可的松 100mg 静脉滴注。肾上腺皮质激素可增强肾 上腺素的作用，克服 β 受体的阻断，高浓度时可阻止 cAMP 的分 解。也可用地塞米松 5～10mg 静脉滴注。 7、用磷酸二酯酶抑制剂，如氨茶碱 250mg 静脉 10～20 分钟 注入，可更进一步提高 cAMP 的浓度。 8、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管内插管进行人工呼 吸。 9、若经过两次肾上腺素注射，休克延迟半小时以上仍不恢 复者，可考虑使用其他血管活性药物，如去甲肾上腺素、间羟胺 等。 治疗体会治疗体会 对于药物过敏性休克， 症状出现越急、 来势越猛， 愈后越差。 本病治疗成功的关键在于及早发现，抢救措施有力。药物过敏性 休克在抢救上与其他性质的休克有所不同，肾上腺素为首选药 物，因为它见效最快、最可靠、使用方便，既能有力地纠正休克 状态，又能有效的对抗各种过敏症状。休克中肾上腺皮质激素的 应用，一般认为能抑制免疫反应，减少抗体产生，降低血管渗透 压，减轻炎症反应，并能稳定细胞内的溶酶体膜，防止多种酶类 的释入，以减轻和缓解过敏性休克的症状。为防止或减少药物过 敏性休克的发生，临床中我们可采取以下措施 1、严格掌握用药的指证，杜绝滥用药的现象。 2、在药物过敏性休克中，大多由药物注射引起，以静脉及 肌肉注射引起的过敏性休克反应最为突然，表现也最严重，口服 及局部用药引起的休克较少。所以在考虑患者用药途径上，凡是 能口服的，尽量避免注射，以减少过敏性休克的发生。在静脉注 射时，速度也不应过快。 3、准备好一套抢救设备。包括肾上腺素及其他抢救药品、 氧气、气管插管及气管切开手术包、心电图机及除颤设备。 4、用药前详细询问患者的药物及食物过敏史，以及家族中 有无过敏患者。 5、对患有支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病患者，因属于 过敏体质，易发生过敏反应，使用青霉素等药物时须谨慎。如治 疗需要建议与抗过敏药同时使用为宜。 6、对于易引起休克的药物，如青霉素、庆大霉素、血液制 品、碘剂、疫苗注射等，用药后应观察半小时，无过敏性反应发 生再让患者离去。