老年友善医院创建标准

XX 市老年友善医院创建标准 创建指标创建指标创建内容创建内容 1.在医院愿景或医院文化 中有致力于提升老年人健 康、尊严或鼓励老年人参 与的内容。 2.制定员工行为守则，应 包括对老年人的态度、行 为等的要求。 3.制定员工礼貌用语，规 范服务语言。 （一）构建老 年友善文化， 形成老年友善 氛围（8 分） 4.医院工作人员以尊敬的 态度、易懂的语言、清晰 的文字或图片与老年人交 流。 爱老等义诊活动。 6.在院内有体现尊老、敬 形成老年 友善文化 （15 分） 8.提供适合于老年人使用 的辅具。 老、爱老等的宣传内容。 7.公示的服务信息便于老 年人阅读与理解。 评估方法评估方法 查阅资料， 是否有体现医 院尊老、敬老、爱老文化 的内容。 查阅资料， 是否有相关内 容。 查阅资料， 是否有相关内 容。 现场观察工作人员与病 人的交流互动情况； 访谈 病人或家属。 分值分值 1 1 1 1 5.在院外开展尊老、 敬老、 查阅义诊活动的记录、 图 片和宣传报道等。 查阅宣传资料。 查看导医、 物价等需要公 示的内容。 到门诊或病区实地查看 是否有助行器械等适老 辅具。 现场查阅有无健康宣教 1.建立健康教育制度。的制度、 活动记录和相关 材料。 检查是否在醒目位置有 （二）提供就 医指导及健康 宣教（4 分） 2.向老年人及家属提供就 医指导和健康宣教服务。 针对老年人的就医指导 宣传。 询问 1-2 名员工对创建 老年友善医院的知晓情 况。 访谈 1-2 名就医老年人 或家属是否感受到医院 老年友善的氛围。 （三）提供志 愿者服务（3 1 1 1 1 1 1 1 1 1.有志愿者管理的组织机 构和制度。 1 查阅志愿者服务的相关 资料。 1 分） 2.有定期招募志愿者的计 划，鼓励健康老年人参与 志愿者服务。 3.有为老年人提供导引、 交通、阅读、书写、陪伴 或其他服务的志愿者服务 内容。 1.有创建老年友善医院的 查阅资料， 是否有招募志 愿者的信息， 招募条件中 是否有鼓励老年人参与 的内容。 1 查阅志愿者服务记录。1 听取领导小组、 技术指导 作情况的汇报， 并查阅相 关文件。 查阅年度工作计划、 工作 记录、 相关会议记录等资 料以及归档情况。 查阅有关部门关于老年 友善医院政策制定、 完善 和监督的相关记录 （如会 议记录、照片等）。 查看是否有老年友善医 院建设相关经费的预算。 查看是否有老年友善医 院建设费用的支出凭证。 查阅是否有创建老年友 善医院和老年医学培训 的计划、课程表、授课老 师教案和签到表等。 访谈 1-2 名医生或护士。 查阅相关文件， 是否有负 （一）建立老 年友善医院领 导小组和技术 指导小组（4 分） 领导小组，有分管院领导。 小组对老年友善医院工 2.有由职能科室和专家组 成的技术指导小组。 3.有老年友善医院年度工 作计划、总结、督导检查 记录和整改措施。 1.5 1.5 1 （二）共同参 与机制改进（1 分） 工作人员能参与老年友善 医院政策的制定、完善和 监督。 1 （三）经费支 二、进行 老年 友善管理 （15 分） （四）培训计 划（1 分） 持（1 分） 有落实老年友善医院政策 及服务的经费。 每年对全院医护人员有老 年友善医院管理和老年医 学知识等相关内容的培 训，其中包括有与老年人 沟通交流技巧方面的培 训。 0.5 0.5 0.5 0.5 1.有负责转诊管理的工作 部门，有转诊服务绿色通 （五）分级诊 疗和规范管理 （3 分） 2.建立工作机制，提供双 向转诊服务，保障医疗、 康复、护理和安宁疗护服 务开展。 道。 责转诊管理的部门， 是否 有转诊管理的规章制度 和工作流程。 查阅资料， 是否有转诊服 务绿色通道。 查阅资料， 是否有双向转 诊的服务部门。 0.5 0.5 1 2 查阅资料， 是否有老年健 康管理计划和工作记录， 3.开展老年健康管理工 作。 健康管理的内容至少包 括控烟、 体育锻炼、 饮食、 高血压和糖尿病 5 个方 面。 查阅资料， 是否有老年病 相关临床科研的伦理审 （六）医学伦 理（1 分） 有老年医学相关的伦理制 度，有负责老年医学伦理 的部门。 查制度， 是否有针对老年 人的知情同意书 （如委托 人、器官捐献、对心肺复 苏 等 救 治 措 施 的 选 择 等），是否有避免老年人 虐待和歧视的相关措施。 1.在创建老年友善医院的 过程中，将友善文化理念、 服务流程、服务态度和照 护结果纳入评估及改善的 （七）评价与 持续改进（4 分） 2.开展门诊和住院病人满 意度调查，并根据调查结 果对服务、环境等进行评 估和改善。 内容。 查阅资料， 是否有创建老 年友善医院质量评估的 计划与制度。 查阅资料， 是否有相关部 门负责持续改进的记录 和措施。 查阅文件， 是否有患者满 意度调查的统计和结果 分析。 查阅资料， 是否根据患者 满意度调查结果进行了 整改。 查阅资料， 是否有便于老 年人门急诊就医的服务 流程。 1.建立规范的门、急诊就 三、提供 老年 友善服务 （40 分） 医服务流程。 （一）优化老 年人就医服务 流程（9 分） 现场查看，自助挂号机、 综合查询系统、 宣传展板 或导引图、LED 屏、广播 提醒、保安协助、志愿者 服务等是否便于老年人 就诊。 查阅资料， 住院服务中心 2.建立规范的入院和出院 服务流程。 或接诊室是否有为老年 住院患者提供护送病房 服务的相关制度、流程 （包括应急预案）等。 1.5 1.5 1.5 1 1 1 1 1 1 3 现场查看老年患者入院 或出院情况， 评估其服务 流程是否规范和合理。 查看是否建立了绿色通 道（如高龄、超高龄、失 独、 伤残无人陪护等老年 患者）的制度、标准和流 3.建立方便、快捷的绿色 通道。 程。 查看信息系统是否能实 现对高龄老年人优先挂 号、优先就诊、优先检查 和优先取药的服务。 现场察看、访谈。 1.建立老年综合评估制 度。 2.建立老年综合评估门 诊。 查阅资料。 现场查看。 查阅病历。 （二）综合评 估与多学科整 合管理（6 分） 3.在病房开展老年综合评 估工作。 现场抽查对一名老年住 院患者的综合评估情况 （MMSE 和 ADL。 查阅相关资料是否建立 了多学科整合管理的制 4.多学科整合管理。 度、职责、工作流程。 查阅相关资料， 是否有多 学科整合管理的工作记 录及落实情况。 1.有老年综合征和常见问 （三）老年综 合征管理（6 分） 2.有相关老年综合征和常 见问题的干预措施。 题的管理指南。 查阅资料，至少有跌倒、 痴呆、营养不良、压疮等 的管理指南。 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1.5 查阅记录和现场查看。 查阅是否有老年患者用 3 （四）用药评 估（3 分） 临床药学人员对老年患者 进行用药评估和用药指 导。 药评估管理的相关制度 和用药指导材料。 是否有老年患者用药咨 询门诊并开展服务。 是否有临床药师参与病 1 1 1 4 房临床用药指导 （住院与 出院），并查看日常工作 记录。 查阅病历或记录， 是否有 患者及其家属或照护者 （五）患者参 与（4 分） 患者及（或）其家属参与 诊疗、康复与照护