老年病中西医结合优势病种诊疗方案介绍

广西中医药大学附属瑞康医院 老年病科 优势病种中西医结合诊疗方案 2015 版 目目录录 胸痹心痛（心绞痛）----------------------------------------3----------------------------------------3 眩晕病（原发性高血压）------------------------------------13 肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）---------------------------------22 - 2 - 胸痹心痛（心绞痛） 心绞痛是冠状动脉供血不足， 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所 引起的临床综合征。特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉， 可放射至 心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或 用硝酸酯制剂后消失。相当于中医胸痹心痛范围。 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗 效标准（ZY/T001.1-94） 、 1990 年中西医结合心血管学会修订的 冠 心病中医辨证标准 和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组 中 医心病诊断疗效标准与用药规范 。 （1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧 等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不 得卧。 （2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解，严重者可疼痛剧烈，持 续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等 危象，可发生猝死。 （3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受 寒冷而诱发。 （4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。 根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。 （5）必要时行冠脉 CT、心肌核素显像或冠脉造影检查以明确诊断。 2.西医诊断参照我国 2007 年中华医学会心血管病学分会、中华心 - 3 - 血管杂志编辑委员会公布的慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南 。 3.心绞痛分级标准 参照 1972 年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 Ⅰ级一般活动不引起心绞痛发作，强度大、速度快、时间长的 体力活动时引起发作。 Ⅱ级一般体力活动轻度受限制，在快步走、饭后、冷风、紧张 时更明显。 Ⅲ级一般体力活动显著受限，以一般速度平步行走1～2 个街 区，或上一层楼即可引起心绞痛发作。 Ⅳ级所有活动可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。 （二）症候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的 胸痹心痛病（冠 状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行） 。 （1）寒凝血瘀证卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，遇冷则疼 痛发作或加重，舌淡暗、苔白，脉沉涩。 （2）气滞血瘀证胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛发作多与 情绪因素有关，伴肋胀，喜叹息，舌暗或紫暗，苔白，脉弦。 （3）气虚血瘀证胸痛，闷痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短， 心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有 间歇。 （4）气阴两虚、心血瘀阻证胸部隐痛、灼痛，时作时止，心悸气 短，倦怠懒言，五心烦热，口干盗汗，面色少华，头晕目眩，遇劳则 - 4 - 甚，舌暗红少津，苔薄或剥脱，脉细弱或结代。 （5）痰阻血瘀证胸脘痞闷如窒而痛，气短，肢体沉重，形体肥胖， 痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 二、治疗方案 一西医治疗 发作时 硝酸甘油 0.5mg 含服； 或硝酸异山梨醇酯 （消心痛） 5-10mg 含服。 缓解期的治疗 （1）硝酸酯制剂 硝酸异山梨酯（消心痛） 5-20mg，Tid 单硝酸异山梨酯缓释片（鲁南欣康） 20mgBid 单硝酸异山梨酯缓释胶囊（德瑞宁） 40mg，Qd 5GS 250ml单硝酸异山梨酯注射液 50mg，静滴，Qd （2）β阻滞剂 倍他乐克 25mg～50mg，Bid；或者倍他乐克缓释片 0.5 或者 1 qd;或比索洛尔 2.5-5mg，Qd （3）钙通道阻滞剂 硝苯地平缓释片 10～20mgBid。左旋氨氯地平 2.5mg，Qd （4）抗血小板聚集药物 阿司匹林肠溶片片 50-100mg，Qd。氯吡格雷片 75mg，Qd （5）抗动脉硬化、稳定斑块 辛伐他汀片 20mg，QN阿托伐他汀片 10-20mg，QN，瑞舒伐 - 5 - 他汀 10mg qn. （6）ACE-I福辛普利 10mgqd培哚普利 4mg qd （7）改善心肌代谢药物曲美他嗪片 20mg，Tid （8） PCI 治疗 对于药物治疗疗效不佳的患者， 可以行 PTCA STENT 治疗。 （二）中医治疗 （1）辨证选择口服中药汤剂或中成药 ①寒凝血瘀证 治法祛寒活血，宣痹通阳。 方药当归四逆汤加减。 当归 12、桂枝 9、赤芍 9、细辛 3、通草 6、大枣 9、甘草 6。 中成药苏合香丸、麝香保心丸含服。 ②气滞血瘀证 治法行气活血止痛 方药丹葛止痛方加减（科室协定处方） 。丹参 12g、葛根 12g、枳 壳 10g、青皮 6g、百合 10g、甘草 6g、当归 10g。 中成药速效救心丸、复方丹参滴丸。 ③气虚血瘀证 治法益气活血，通络止痛 方药保元汤合桃红四物汤加减。黄芪15、党参 12、桃仁 9、红花 9、川芎 6、赤芍 9、当归 9、生地 10、肉桂 3、甘草 6。 中成药通心络胶囊、芪参益气滴丸、养心氏片、脑心通胶囊。 - 6 - ④气阴两虚、心血瘀阻证 治法益气养阴、活血通脉 方药生脉饮加减。党参 15、麦冬 15、五味子 9、黄芪 15、丹参 15、赤芍 9、川芎 9、红花 9。 中成药参松养心胶囊、生脉胶囊。 ⑤痰阻血瘀证 治法通阳泄浊、活血化瘀。 方药瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌 12、薤白 9、半夏 12、桃仁 9、红花 9、川芎 6、赤芍 9、当归 9、生地 12、甘草 6。 （2）辨证选择静脉注射剂 老年胸痹患者血瘀贯穿病程始终， 我科目前使用的活血化瘀中药 注射剂丹红注射液、丹参多酚注射液、舒血宁注射液、丹参川芎嗪 注射液，可明显改善患者临床症状，使用方便，疗效确切，且经临床 使用，老年人使用上述药物引起的药物不良反应少，使用安全可靠。 气阴两虚患者可配合使用生脉注射液、参麦注射液。 较较 20142014 年版，年版，经过临床观察疏血通注射液、经过临床观察疏血通注射液、丹参酮注射液治疗丹参酮注射液治疗 冠心病心绞痛疗效不明显，故冠心病心绞痛疗效不明显，故 20152015 版不再使用。版不再使用。 （3）中医特色治疗 ①穴位敷贴 价格每穴 8.8 元； 药物丹葛止痛外贴方（丹参、葛根、枳壳、青皮、当归、百合、甘 草、麝香、冰片，以上药物选本院免煎颗粒剂，醋调成糊状，贴敷于 - 7 - 相应穴位上） 。 穴位膻中、内关宽胸理气，心俞、厥阴俞、曲泽通心络，止心痛。 操作方法 取药适量， 用胶布固定于所选穴位上。 贴药后留置 6 小时。 敷药后局部皮肤若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用。 ②电脑中频治疗 价格每部位 14 元。 选穴膻中、内外关、心俞、曲泽、膈俞等通络止痛。配合足三里、 肾俞、关元等培补肾元，健益脾气。