绿色数据中心自评价报告

附件 2 绿色数据中心自评价报告 申请单位（盖章） 数 据 中 心 名 称 地址及邮编 法定代表人 联 系 人 及 手 机 电子邮箱 中华人民共和国工业和信息化部制 20年月日 填写说明 一、申报企业应当准确、如实填报。 二、“单位名称”应填写全称。 三、如所申报数据中心自身为独立法人，应以该数据中 心法人作为申报单位。 四、本申报书中有关项目页面不够时，可另加附页。 五、自评价报告应按照规定格式填写，并使用 A4 纸打 印装订，纸质版一式三份、电子版一份（光盘或优盘）。电 子版中应包含申请的 DOC 文档格式、DOCX 文档格式或 WPS 文档格式文件以及包含全套申报材料的 PDF 格式的电 子扫描文件。 一、基本信息 （一）申报单位基本情况（一）申报单位基本情况 单位名称 注册地址 统一社会信用代码 联系地址 联系电话 主营业务 近三年 净利润 许可证类别颁发机关许可证号 单位性质 联系人 电子邮件 （根据营业执照填写） 近三年主营业务收入 已获颁增值电信业务 经营许可情况 （至少应包含成立时间，是否上市企业，股权组成，在数据 中心领域开展业务情况，人员规模，业务模式，已设立分支机 单位简介 构情况等，500 字以内） 数据中心产权情况 （包含申报单位与申报参评数据中心产权权属关系，以及其 资产权属构成） 承诺函承诺函 我单位郑重承诺我单位郑重承诺 本次申报所提交的相关数据和信息均真实、有效，愿接受并积极本次申报所提交的相关数据和信息均真实、有效，愿接受并积极 1 配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担由此产生的相应责任。配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担由此产生的相应责任。 法定代表人签字法定代表人签字 （盖章）（盖章） 日期日期 （二）数据中心基本信息（二）数据中心基本信息 数据中心名称地址 备案名称及地 址 联系人 联系电话 备案管理机关 数据中心负责人 电子邮件 总资产规模 数据中心业务模式□机柜租赁□自用□其它（请注明） □生产制造□电信□互联网□公共机构 □能源□金融□电子商务□其他 年数据处理规模 对外网络带宽 近三年净利润 所属领域 数据业务类型 对外网络连接类型 近三年主营业务收入 建筑形式 机房所在楼层 □多栋建筑 □独立建筑 □建筑的一部分 □其它（请注明） （如为多层机楼层总数 2 房，依次填写） 数据中心等级□A 级□B 级□C 级（参考标准） 主要施工/建设单 位 （包含机房和所 数据中心 总设计面积 有配套设施、运 维人员办公室 等） 设计电力总功率kW 设计电能 使用效率值 设计安装机柜总数 设计机柜 功率分布情况功率分布情况 上电机柜设计功率 分布情况 上电机柜信息处理 设备平均上架率 已安装信息处理 设备总数量 设计单位 机房面积 实际电力总功率 kW 上一年度实际平均 电能使用效率 实际安装机柜数 实际安装机柜 （年度平均） （年度平均） （年度平均） （年度平均） 上电机柜总数（年度平均）（年度平均） 上电机柜实际功率分 布情况 上电机柜内信息设备 上架率分布情况 （年度平均）（年度平均） （年度平均）（年度平均） 3 信息处理设备 标称功率分布情况 上电机柜安装信息 （年度平均）处理设备标称功率 总和分布情况 可再生能源使用量 （年度平均） 水资源全年消耗量 数据中心平面简图数据中心平面简图 数据中心系统组成拓扑简图数据中心系统组成拓扑简图 （三）电量计量（三）电量计量 计量点设置简图计量点设置简图 计量器具配备情况简要说明计量器具配备情况简要说明 年用电总体情况 年度内总用电量 （） 度， 其中空调、 照明系统及其他系统 （除 IT 设备外） 年用电量度， 信息设备年用电量度。 4 时间 以月为单位依次写 明连续一年总用电 情况，如申报第一 月为 2019 年 7 月则 年月 写明“2019 年 7 月， 2019 年 8 月.” 年月 年月 年月 年月 年月 总用电 量 信息设 备用电 量 度年月 度年月 度年月 度年月 度年月 度年月 时间 总用电 量 信息设 备用电 量 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 （四）建筑结构（特殊情况请说明）（四）建筑结构（特殊情况请说明） 结构形式 外墙形式 墙体保温 地板形式 地板保温 吊顶高度 综合布线 走线方式 其他补充说明 5 □钢结构 □钢混结构 □其它（请注明） □水泥 □玻璃幕墙 □彩钢板 □塑钢板 □铝塑板 □其他 □岩棉 □无保温 □其它（请注明） □防静电地板 □其他（请注明） □有 □无 （单位米） □上走线 □下走线 地板高度 楼层梁下净高 （单位厘米） （单位米） □上走线 □下走线 外窗□有 □无 电缆走线方式 （五）（五）ITIT 系统基本情况系统基本情况 序号 设备类别 （如计算类、 存储 类等类别） 设计功率能效情况数量占比 1 2 3 4 . □虚拟化技术 □云化 IT 资源 □高效计算系统 IT 系统先进管理技术 □高效存储系统 □其他高效 IT 系统（请注明） 其他说明情况 （六）空调系统（六）空调系统 冷源方式 室外机位置 制冷总功率 冷量传输方式 室内机形式 室内送回风方式 IT 设备散热方式 数量 制冷能效比 □风冷 □水冷 □其它（请注明） 机柜进风温度 □风冷 □水冷 □其它（请注明） 6 加湿方式 冷热通道 □空调加湿□独立加湿 □热通道隔离 □冷通道隔离 □冷热通道隔离 □无 其它需要说明的情况（包括冷源、制冷机组、冷却塔、水泵以及应用的制冷系统节能技 术等） （七）供配电系统（七）供配电系统 □源自不同变电站□源自同一变电站 市电一来自变电站，电压等级V。市电进线后端 负荷为台容量为KVA的变压器和台容量为 KVA的变压器， 可供机房 的负荷， 实际供应机房 的负荷； 市电二来自变电站，电压等级V。市电进线后端 负荷为台容量为KVA的变压器和台容量为 KVA的变压器， 可供机房 的负荷， 实际供应机房 的负荷。 市电引入情况 内部供电形式 □柴油发电机组，本机房共配置（）台容量为（）KW 的柴 后备电源情况 油发电机组。 □其它（请注明） UPS 使用情况 电池类型 用备UPS 类型 电池总容量 其它需要说明的情况 （包括市电引入、 直流供电技术、 应用的节能供电技术、 错峰用电、 电池管理系统、新型的储能技术等情况） 7 （八）智能化系统（八）智能化系统 是否具有能源管理信息化系统□是□否 序号序号 1 2 . 已安装智能化系统已安装智能化系统 如动环监控系统 实现功能实现功能 如动力环境监控功能、能 供应厂商供应厂商 耗监控功能 其它需要说明的情况 （九）清洁能源利用系统（九）清洁能源利用系统 清洁能源利用形式□自然冷源 □可再生能源 □余能余热 □其他（请注明） 可再生能源利用形式□风能 □太阳能 □其它____（请注明） 清洁能源利用系统形 式 清洁能源利用地点及 效果 其它需要说明的情况 □分布式光伏系统 □余热回收系统 □其他（请注明） 8 （十）设备设施管理（十）设备设施管理 水处