美容整形医院感染规章制度

美容整形医院感染规章制度美容整形医院感染规章制度 美容整形医院感染规章制度 1、医院感染管理制度 2、医院感染病例报告和登记制度 3、 医院感染病例漏报检查制度 4、信息反馈制度 5、医院感染知识 培训制度 6、医院感染环境卫生学监测制度 7、医院消毒灭菌效 果监测 8、医院感染暴发等突发事件应急方案 9、医院职工的医院感 染管理制度 10、一次性使用医疗用品管理制度 11、医疗废弃物 管理制度 12、医院感染消毒隔离制度 13、消毒药械管理制度 14、医院感染的分级防护管理制度 15、预防重点部位医院感染的 制度 16、手部卫生规范与质量监管制度 1 1 、医院感染管理制度 一、建立医院感染预防与控制管理小组、医护部（设立专人 负责）、医院感染管理监控员三级监控系统。 二、医院感染预防与控制管理小组应定期召开会议听取医护 部汇报研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项遇有紧急问 题随时召开。 三、依据有关政策法规制定全院控制医院感染规划管理制度 并组织实施。 第 1 页 共 17 页 四、医护部定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消毒 灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测定期进行院内感染发病率 和抗生素使用情况调查。 五、定期对全院各科消毒隔离情况进行检查对医务人员的 消 毒隔离技术进行考核。 六、组织全体医务人员进行预防、控制医院感染知识与技能 的培训考核。 七、科室应当指定医师或护士兼职负责科室医院感染管理监 控工作发现问题及时反馈并积极改进。 八、认真做好各项监测工作严格控制院内感染发生做到监测 与控制相结合。 2 2 、医院感染病例报告和登记制度 一、门诊、病区、麻醉手术室设兼职医院感染管理监控员要 求医生、护士各一名。 二、住院病人发生医院感染管床医生必须于 24 小时内并在 病区早会上报告。同时立即填写“医院感染病例登记表”报医护 部并及时在医院感染管理监控活动记录本上登记。 三、医护部医院感染预防与控制的专职人员应与门诊、病 区、麻醉手术室的监控员保持联系在接到医院感染病例报告的 24 小时内完成登记工作。 四、医护部负责有关资料的收集、分析、汇总及统计监测资 料定期向全院公布并按时上报卫生行政部门。 第 2 页 共 17 页 五、兼职监控员必须相对固定若有变动应及时向医护部报 告。 3 3 、医院感染病例漏报检查制度 一、专职人员定期与监控员取得联系在病区监控员对感染病 例诊断不明确或有疑问时必须及时给予指导。 二、门诊、病区、手术室监控员每月 5 日前自查本部门感染 病例监测记录发现漏报及时补报。 三、专职人员定期查询细菌学检测结果并督促监控员上报医 院感染病历。 四、医护部每月抽查出院病历统计各科漏报情况并按时反馈 提出改进意见。 4 4 、信息反馈制度 一、定期公布门诊、病区、麻醉手术室感染率、漏报率及监 测结果。 二、发现 I 类伤口感染病例立即通知相应科室主任和/或责 任医师、护士等医护部与相关科室及当事人共同查找原因。 三、发现科室感染率超过阈值立即通知科主任并协助查找原 因采取相应措施。 四、发现科室卫生学监测超过正常标准时立即通知护士长共 同查找原因采取必要措施。 五、定期向全院公布感染率和监测情况以起到促进作用。 5 5 、医院感染知识培训制度 第 3 页 共 17 页 一、新上岗医务人员培训 l、新流动来院的医护人员应经医院感染知识及有关制度教育 学习后才能上岗。 2、培训内容医院感染基本概念医院感染诊断标准抗生素的 合理使用等。 二、兼职监控员的培训 1、兼职监控员都必须经南京市卫生局有关部门或医院医护部 组织进行专业培训后方可担任。 2、每年进行业务培训一次。 3、培训内容消毒技术规范、医院感染监测、预防医院感染 的新知识、新进展、医院感染控制等。 三、全院工作人员培训 1、每年有针对性举办 1-2 个专业知识培训学习。 2、不定期在院会议上介绍医院感染知识。 3、培训内容医院感染基本概念、标准预防、消毒灭菌、医 疗废物管理。 四、专职人员培训 1、每季度科室组织业务学习一次。 2、选择性参加有关学习班进行培训提高专业水平。 3、内容预防医院感染发展的动态微生物学、消毒学进展。 6 6 、医院感染环境卫生学监测制度 一、空气细菌学监测 第 4 页 共 17 页 1、每月对重点科室进行监测一次。 2、每季度对病区监测一次。 3、医护部定期进行抽查。 二、物体表面及医务人员手细菌学监测 1、手术科室的医务人员手每月监测一次。 2、物体表面每季度监测一次。 3、医护部定期进行检查。 7 7 、医院消毒灭菌效果监测 一、压力蒸汽灭菌监测 1、工艺监测每锅监测并认真检查自动记录纸记录情况。 2、化学监测每包用指示胶带监测手术包等进行中心部位的 化学监测。每天第一锅进行 B-D 试验。 3、生物监测每月进行并设对照试验。 二、使用中的消毒剂、灭菌剂 1、生物监测灭菌剂戊二醛每月监测消毒剂每季监测。 2、化学监测戊二醛每周监测一次含氯消毒剂每周监测。 三、无菌物品 每月检查。 8 8 、医院感染暴发等突发事件应急方案 一、在收到突发事件信息的第一时间赶到现场院内 10 分钟 内到达。 第 5 页 共 17 页 二、收集现场所能收集的第一手资料含微生物标本采集、病 例资料等。 三、分析和估计事件严重性并查找原因及时上报各级领导必 要时召开感染管理领导小组会议。 四、根据情况采取相应措施必要时进行隔离。同时做好转院 准备工作。 五、在从事上述工作时做好个人防护。 9 9 、医院职工的医院感染管理制度 一、职工在新人院即建立健康档案并进行职业防护培训（含 标准预防、职业暴露后的应急处理、各种疾病的职业防护特点与 要求等 二、定期对职工进行体检。 三、各科室必须配备必要的防护用品如手套、帽子、口罩 等。 10 、一次性使用医疗用品管理制度 为加强一次性使用无菌医疗用品的管理保障患者的安全提高 医疗质量特根据一次性使用无菌医疗用品的采购、验收、贮存、 发放、回收、销毁及使用等环节可能发生的问题制定此管理制度 明确各部门的任务和职责。 医护部（负责医院感染预防与控制专职人员）职责 履行对一次性使用无菌医疗用品的使用管理和回收处理的监 督检查职责。（采购由财务科负责） 第 6 页 共 17 页 一、制定一次性使用无菌医疗用品的使用管理和回收管理制 度。 二、对首次进入医院的所有一次性输液血器注射器进 行必要的消毒质量验收检查所购一次性无菌医疗用品证件是 否齐全。 三、每季度对一次性无菌医疗用品的产品质量及使用和回收 处理进行监督检查。 采购部门职责 一、一次性无菌医疗用品必须由采购部门统一集中采购。使 用科室由于工作需要可以提出品牌、规格、型号、大小、数量但 不得自行购人。 二、在购人一次性使用无菌医疗用品之前必须对其生产广家 索取并验收以下证件生产许可证、产品注册证、产品合格证。 三、每次购置必须进行质量验收做到订货合同、发货地点及 货款汇寄帐号与生产企业相一致并查验每一批号、产品的检验合 格证、消毒或灭菌日期、消毒或灭菌合格证、出厂日期和有效 期。 四、建立登记账册记录每次订货与到货的产品名称、数量、 规格、单价、产品批号、消毒或灭