第一掌骨基底骨折

第一掌骨基底骨折第一掌骨基底骨折 一、一、 查房医嘱查房医嘱 概述概述 第 1 掌骨基底部骨折脱位又称 13ennctt 骨折脱位，是一种极不 稳定的骨折。拇指腕掌关节是由第 1 掌骨与大多角骨构成的鞍状关 节，灵活而稳定。 当第 1 掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴上的外力作 用时， 于第 1 掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内 骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。 该骨块一般小于基底部 关节面的 1/3，由于掌侧副韧带附着，它将继续保持与大多角骨的位 置关系；骨折远侧段，亦即第1 掌骨折由于拇长展肌腱的牵拉，导致 向桡侧和背侧脱位。 入院评估入院评估 一、病史询问要点 受伤机制创伤机制多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致。 二、体格检查要点 1.拇指腕掌关节处疼痛、 肿胀、 桡背侧明显隆起， 局部压痛明显。 2.拇指呈现轻度屈曲和内收畸形， 拇指内收、 外展及掌功能受限。 三、分析门、急诊资料 第一掌骨基底骨折病例在门、急诊经常遇到。通常根据病史、症 状、体征和 X 线表现不难确诊。X 线片需摄手正、斜位片，多能显示 骨折线，明确诊断。 四、继续检查项目 如出现 X 线片临床不能确诊情况、或显示不清，可进一步进行 CT 检查，可显示不明显骨折线。 五、门诊医嘱示范 对于怀疑第一掌骨基底骨折的病人对于怀疑第一掌骨基底骨折的病人 拍摄手正、斜位片。 对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人 1.手法闭合复化石膏同定。 2．对症止痛非甾体类药物。 3.随访固定 4～6 周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。 病情分析 一、初步诊断 1.有手部外伤史及拇指腕掌关节处疼痛、 肿胀、 桡背侧明显隆起， 局部压痛明显。 2.X 线摄手正、斜位片可明确显示骨折情况。 根据以上条件可明确诊断。 二、鉴别诊断 舟骨骨折该骨折部位与舟骨相近，通过 X 线片可明确诊断。 三、临床分期或分型 第一掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为两类。 1.不痛关节的拇指掌骨基底部骨折其骨折在腕掌关节以外， 位 于第一掌骨基底 lcm 处，多为横行或粉碎性骨折。 2.通关节的拇指掌骨基底部骨折（又称第一掌骨基底部骨折脱 位，Bennett 骨折）其特点是第一掌骨基底部斜形骨折，骨折线通 过关节，同时合并有腕掌关节脱位。 治疗计划 治疗计划治疗计划 一、治疗原则 1.单纯第一掌骨基底无移位骨折保守治疗。 2.移位骨折，复位不满意或不稳定，手术治疗。 二、治疗方法 1.保守治疗此种骨折复位容易，固定困难。在局麻下（或不用 麻醉） ，向外展位牵引拇指，同时加压于掌骨基底桡背侧，骨折容易 复位，但放松牵引后也极容易再移位， 需用外固定方法维持复位后的 位置。 2.手术治疗 1）适应证与禁忌证 适应证第一掌骨基底部骨折（Bennett 骨折）脱位，手法复位 外固定后不满意者，或陈旧性骨折脱位。 禁忌证局部或全身感染或者严重脏器功能衰竭等。 2术前准备（全身准备及专科准备） 完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器全面评 估。 3手术入路及特点 1．切口从第一掌骨中、下 1/3 交界处起，沿掌骨桡侧纵行向 上至腕横纹处转向掌侧，呈“L“型，长 4～5cm. 2．将拇短伸肌腱向背侧牵开，切开拇腕掌关节的关节囊，显露 骨折处，复位后，选用直径 Imm 的克氏针固定。 3．若骨块很小，可在保持复位的情况下，于拇指外展、对掌位， 用克氏针将第一掌骨与大多角骨固定。 4．如三角形骨块较大，可用 2 根克氏针交叉固定第一掌骨远侧 段与三角形骨块。 4注意要点 1．如术巾闭合复位困难，需改用切开复位内固定。 2．术后用前臂掌侧石膏托固定腕关节于功能位，拇指外展、对 掌位。 5术前准备 备皮，术前 30min 麻醉准备期给予抗生索。 三、术前医嘱示范 （一）长期医嘱 ﹡骨科护理常规 ﹡二级护理 ﹡健康教育 ﹡普通饮食 （二）临时医嘱 ﹡血常规十血型 ﹡尿常规 ﹡凝血四项 ﹡生化 C21 ﹡乙肝两对半 ﹡丙肝抗体 ﹡艾滋病病毒抗体 ﹡梅毒抗体 ﹡血气分析Ⅱ ﹡申请心电图检查 ﹡申请 X 线检查胸部正位平片十手正、斜位 ﹡与家属谈话并签字 术前医嘱术前医嘱 ﹡明日上午在臂丛麻醉下行患侧 第一掌骨基底骨折闭合复位 内固 定术 ﹡术晨禁食水 ﹡备皮 ﹡尿管（明晨术前） ﹡地西泮 5mg 术前晚口服 ﹡抗生素皮试 ﹡术晨带抗生素入手术室 术后观察及处理术后观察及处理 一、一般处理 1.监测生命体征 2.平卧位 3.饮食和输液术后 6h 可以进食。 4.抗感染抗生素预防感染。 二、并发症的预防及处理 为避免肩手综合征，术后应积极行肩和腕关节主动活动。 三、术后医嘱示范 （一）术后当日长期医嘱 ﹡骨科护理常规 ﹡一级护理 ﹡禁食水6h 后普食 ﹡记尿量 （二）术后当日临时医嘱 ﹡电监护 6h（多功能监护仪） ﹡氧气吸入 6h（管道氧） ﹡抗生素治疗 ﹡复方乳酸林格液 500ml iv gtt ﹡生理盐水 500ml维生素 C 2．O iv gtt （三）术后第一天长期医嘱 ﹡骨科护理常规 ﹡二级护理 ﹡普食 （四）术后第一天临时医嘱 ﹡血常规 ﹡ST9 出院小结出院小结 一、预后 XXX 手术效果良好，目前恢复好，已经不持重活动。 二、后续治疗 继续功能锻炼，术后 1 个月门诊随访拍片复查。 三、出院当天医嘱示范 1.长期医嘱 ﹡二级护理 ﹡普食 2．临时医嘱 ﹡拆线 ﹡换药 ﹡明日出院 ﹡出院带药 病例教学病例教学 病历摘要病历摘要 患者男，27 岁，因右手外伤后腕背远端桡侧肿痛lh 来院，检查 右手拇指腕掌关节的桡背侧明显突出，有压痛，拇 外展、内收、对掌 等运动均受限。X 线可见第一掌骨基底部斜行透亮线，腕掌关节脱 位。 问题问题 该病人的诊断及治疗方法 答案答案 患者应该诊断为第一掌骨基底骨折。治疗可试行手法复位外固定 保守治疗，先于第 1 掌骨基底部放一软垫保护，自前臂至拇指近节上 一石膏管型，在石膏未凝固前，进行手法整复，术者一 旦感觉骨折已 复位时，将拇指掌骨置于外展、掌指关节轻度屈曲位，直至石膏硬固 为止。透视检查若骨折复位满意，制动5 周左右，多可愈合。如复位 不满意或不稳定可采用闭合复住内固定治疗。 （刁乃成）（刁乃成） 二、二、 出院指导出院指导 手的结构复杂而精细。手外伤多为综合性损伤，常同时有皮肤、 骨、肌腱、神经和血管损伤。因此要掌握手术适应证 和处理方法，应 特别注意早期手外伤的正确处理。随着显微外科的发展，血管、神经 缝合成功率增高。各种复合组织的游离移植、断肢再植等先进手术技 术的开展，术后功能康复的正确指导和辅助治疗的配合，使手外伤后 的功能康复有了显著的效果。 单纯性手部骨、关节、肌腱损伤，绝大多数都能恢复正常功能。 伴有血管、神经损伤的大多数病人，经过早期的正确处 理，大多数能 恢复基本功能。 但也有少数患肢可发生缺血性肌挛缩、 非功能位强直， 需要进一步加强功能训练，尽最大努力保留残存功能。 ■■ 出院后应在家休息还是可以工作出院后应在家休息还是可以工作 手外伤的病人应根据其伤情的轻、中、重及组织损伤的严 重程度，以 及手功能恢复程