新业务新技术项目总结报告

xx市第一人民医院 新技术、新业务项目总结报告 项目名称 浮线引流治法疗肛周感染性疾病 项目负责人 xx 学科、专业 一般外科学 （肛肠外科） 科 室 肛肠外科 起止日期 2016年 06 月至2017 年 04 月 2017年 08 月 申报项目的技术等级 省内领先 主要完成人员 一、项目简介 肛周脓肿、肛瘘是我科常见的肛周感染性疾病，发病率呈逐年上升的趋势，病源多，手术量大。肛周感染性疾病的传统治疗原则是开放伤口引流，对于困难肛周脓肿、肛瘘，往往是取多个深大的切口予以引流，通过长周期、高频率的换药，使伤口遵循传统的“底部愈合”，最终达到二期愈合。国内外报道及教材中记录，仅对于肠结核、Crohn’s病合并的肛周脓肿、肛瘘的患者实行长期挂线引流以求缓解症状，并提出“带瘘生存”的理念合。上海龙华医院陆金根教授创立的肛瘘拖线法注意于引流线的治愈作用，通过持续换药及借助中药的“腐脱肌生”来促进腔道的生长愈合，取得良好效果。 我科在临床实践中发觉，单纯采纳浮线法引流就可达到微创治愈肛周感染性疾病。其治疗原理不同于中药拖线法，浮线法不需持续的更换药线及借助中药的作用，而是侧重于在充分处理内口及引流的前提下，依靠肛周组织自身抗感染及自愈实力达到内口、过肌肉管及肌外腔道的同步愈合，颠覆了传统引流理念。浮线有标记、轻度切割、刺激组织生长及保持脓腔与外界压力平衡的作用。在浮线引流通畅的状况下肛周创伤组织不易感染，生长愈合实力强。新生肉芽组织从瘘管壁或脓腔壁同时向中间生长，而不是从基底部生长，创面基本不存在再生皮肤覆盖的过程，肉芽增生速度大于细菌坏速度，最终达到“同步愈合”，其愈合形式有别于常规二期愈。这种愈合为肛周组织所特有，身体其它部位不具备的特性。该方法降低复发率的同时极大的削减肛门功能的损伤，很好的保留了肛门的括约肌，最大限度的避开了肛门失禁，而且保证了肛门的美观，患者苦痛小，简化了术后管理，进一步发展了微创处理肛周感染性疾病的理论，并渐渐取代传统的挂线切割法而成为治疗高位困难性肛瘘平安有效的方法。 我科开展肛周感染性疾病诊治工作多年，临床阅历丰富，通过挂浮线治疗困难肛周脓肿、高位肛瘘，已经取得良好的效果，打破肛周伤口“底部愈合”的陈旧观念，发展了“同步愈合”的新理念，符合现代外科微创方向。 二、社会效益和经济效益分析报告 从社会效益看，肛周感染性疾病发病因发病率高，尤其在中青年及婴幼儿人群中较普遍，其带来的苦痛及不良心情体验显著地影响着病人的工作和生活，对疾病治疗的需求剧烈。采纳浮线法治疗肛周感染性疾病，尤其史困难肛周脓肿、高位肛瘘，可以快速解除患者苦痛，减小创伤，简化术后管理，缩短住院周期，快速复原工作，满足现代快节奏生活的需求，从而降低社会综合成本。从经济效益分析，该方法保留肛门括约肌，创伤小，术后肛门失禁风险低，手术平安度高，手术治愈率与传统方法相当。术后几乎不留瘢痕，肛门外观整齐，符合微创医疗，既降低病人的住院费用，有可以作为肛周感染性疾病的一线治疗方案向肌层推广，吸引更多病源，造福地方人民，提升我院我科在该领域的影响力，增加效益。 三、病例总结报告附住院号 项目进展至2017年4月，胜利完成病例数15例。纳入视察的指标有手术时间 、术中出血状况 、住院费用、 住院时间、影响生活时间，术后并发症（便急 、难受、尿潴留、肛门坠涨、伤口不愈、出血、感染、失禁、直肠阴道瘘、盆腔脓肿、性交困难、复发）。采纳的评估方式包括患者术前、术后6个月Wexner肛门失禁评分、Cleveland临床便秘评分及胃肠道生存质量指数（GIQLI）。经收集资料、统计分析数据，探讨结果显示手术时间、并发症、复发率与传统手术比较无明显差异，且浮线引流术后创伤小、难受轻、住院周期短、复原工作快、术后护理简化（无需频繁来回医院换药）、愈合后肛门瘢痕小，美观整齐，肛门功能爱护完好（Wexner失禁评分低）。初步随访调查提示患者满足度高（胃肠道生存质量指数（GIQLI）评分接近正常）。 本项目经过对前期实践病例的不断总结阅历，分析改进后，后期实践病例获得更优的效果，尤其在困难肛周脓肿及高位肛瘘的治疗上积累了大量有益阅历，突破传统观念，进行新的尝试。 住院号如下1104935 1163938 1108184 1203489 1157717 1166748 1178862 1186484 1186937 1157274 1122944 1186484 1186937 1195502 1207503 四、项目的技术关键、主要经济技术指标 技术关键 （一）、手术中引流线的安放深度、范围、层次的驾驭，术后拆除引流线时机的掌控。尤其对于高位肛瘘须要保存肛门括约肌的状况下，对需结合虚实挂线的掌控及拆线时机的把握。 （二）、目前术中运用较多的引流材料包块橡胶引流线、十号丝线束、T形引流管等。引流线所运用的材料的选择仍需不断试验探究及改进，以满足引流效果好、坚韧耐用、易放易取、舒适感强等特点。 主要经济技术指标 采纳浮线引流使伤口“同步愈合”的微创理念渐渐取代了肛周伤口“底部愈合”的传统观念，新的术式虽然在疾病治愈率方面与传统引流术式无明显差别，但可快速解决病人的苦痛。术后病人可带引流浮线出院，浮线保持持续引流状态，病人在家便可完成自行坐浴等治疗和护理，操作平安简洁，无需频繁来院换药治疗，伤口愈合后撤出浮线即可。因此可缩短住院周期、简化术后管理、降低住院费用，快速复原社会活动。浮线的小孔伤口代替传统的大深创面，降低了手术对肛门功能的损伤，避开了肛门失禁等严峻并发症。术后肛门瘢痕小，外观整齐，符合现代人审美习惯。 目前省内仅有少数单位开展本术式，本市内相关医疗机构尚未见报道，该项目拓展我科微创外科手术的范围，缩短病人的住院时间，降低住院费用。医院方面也降低医疗成本，节约社会医疗资源。 五、工作总结 我科采纳完全浮线引流法治疗肛周感染性疾病28例，积累了肯定的临床阅历，与传统的引流手术相比,具有以下优点、伤口小，脓腔作为感染的终端，不管多大，保证有数个人造小外口持续浮线引流即可愈合，愈合后的肛门外观瘢痕小，光整无畸形；、损伤小，完全浮线法削减了肛门括约肌的损伤，最大程度的清除内口，削减复发。对于高位脓肿、瘘管，可在保存括约肌的状况下清除内口实现虚实结合挂线引流愈合，基本不损伤肛门功能，亦为再次手术创建条件；、操作简洁，对于合并其他严峻疾病、不宜或不愿手术的肛周脓肿患者，可在局麻甚至无麻醉状态下挂浮线持续引流脓腔达到治愈；、术后管理简化，可缩短住院时间及快速复原病人的社会活动。病人无需频繁来回医院换药，在家即可完成基本治疗及护理。、易推广，改技术平安有效，操作较简洁，易学易用，相宜于在基层医院推广应用。 本项工作的开展还有待改进的问题有限制失访率，保留