橡皮障隔离术

橡皮章隔离术橡皮章隔离术 橡皮障隔离术是利用橡皮布的弹性,打孔后套在牙颈部作为屏 障,使接受治疗的患牙牙冠 有时包含邻牙 与口腔隔离的一种方 法。 一、材料和工具一、材料和工具 橡皮障隔离系统主要由橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障 夹钳和橡皮障支架组成。辅助工具包括打孔模板、牙线、润滑剂、 楔线、暂封材料、吸引器、剪刀、咬垫等,根据情况选择使用。 1.橡皮布一般由天然橡胶制成。对橡胶过敏者,需要选择 非橡胶类的橡皮障布,橡皮布有黑、绿 、黄、灰、蓝等多种颜色, 深色橡皮布可以增加手术视野的对比度,浅色橡皮布的半透明性则 便于术中 x 线胶片的放置,橡皮布的厚度分为薄型、中型、厚型、 超厚型和特厚型。橡皮布越薄,进入牙间隙的阻力越小,但抗裂性能 下降。 2.打孔器打孔器由一个硬质的打孔盘和打孔针组成 ,分为 单孔径型和多孔径型两种。 后者可以打出不同直径的孔,较为常用。 打孔器打出的孔边缘应在连续光滑,难免孔边缘的微小撕裂或打孔 不完全，否则容易在安装时撕裂。 3.橡皮障夹橡皮障夹用于固定套在隔离牙上的橡皮布 ,由夹 臂和弓部构成,夹臂向外伸展的部分为翼 ,根据有无翼的结构可以 将橡皮障夹分为有翼夹和无翼夹两类,有翼的橡皮障夹有利于牵拉 软组织,更好地暴露视野。翼又可分为前臂和中央臂,夹臂卡抱牙齿 的部分称为喙,夹臂上有孔,便于安放橡皮障夹钳进行夹持。有翼夹 和无夹的安装方式有所不同。 1 按照橡皮障夹所适用的牙位,又分为前牙夹、前磨牙夹和磨牙 夹,前牙夹有两个弓,形似蝴蝶,故又称为蝴蝶夹。 前磨牙夹和磨牙夹 外形相似,但后者的较长 ,与所夹持牙齿的颈部直径相适应。此外 还有一些特殊类型的橡皮障夹,例如喙部呈锯齿状的橡皮障夹用于 残冠的固位。 目前国际上关于橡皮障夹尚无统一的编号,一般厂家将自定义 的编号刻在号上便于识别。以 Hygenic 橡皮夹为例,9 号为蝴蝶夹， 用于前牙；2 号用于前磨牙；8 号为上磨牙通用夹；7 号为下磨牙 通用夹。号码前加 W,表示该橡皮障夹为无翼夹；号码后加 A 表示 该橡皮障夹的喙部朝牙根方弯曲，与喙部平行者相区别。 4.橡皮障夹钳用于安装或拆除橡皮障时撑开橡皮障夹 ,由 柄、喙和定位器组成 ,其喙部可以伸入有翼夹的翼部孔中 ,撑开夹 子。手柄中部有定位装置 ,可以控制橡皮障夹撑开的程度并锁定 , 以利握持和安装,并且方便医生和助手间的传递‘ 5.橡皮障支架支架用于在口外支撑并固定橡皮障布，同时 可以抬高橡皮布，使橡皮布不至于完全贴在患者面颊皮肤上。支 架形状有 U 型和环形两种。材质又分为不锈钢和塑料两类。不锈 钢支架上有小钉突（塑料夹上有三角形小突起）用于固定橡皮布， 不锈钢支架结构轻巧，较为常用。 二、主要操作步骤二、主要操作步骤 橡皮障隔离术的基本步骤为术区准备、选择橡皮布、打孔、 选择橡皮障夹、放置橡皮障和拆卸橡皮障等。 1.术区准备结合考虑治疗需要和患者口腔条件选择固位牙 的牙位和数目,达到视野清楚、固位可靠的目的。清洁需隔离的牙， 除去牙石。用牙线检查接触点，并使邻面光滑。牙间隙过紧，牙 2 线不能通过时，应先分离牙齿获得间隙。锐利的牙齿边缘应适当 调磨，以免导致橡皮障布撕裂。 2.选择橡皮布根据牙位和治疗内容选择橡皮布 ,牙髓病治 疗多选用不易裂的中、厚型橡皮布；前牙和刚萌出的牙则选用薄 塑橡皮布。浅色为半透明,便于在橡皮布下放置 x 线片；深色可以 增加手术视野的对比度，但容易造成术者视觉疲劳。橡皮布暗面 朝向术者，以减少炫光，橡皮布的大小要完全遮住口腔。 3.打孔根据所需隔离的牙位，可利用打孔模板，在橡皮布 上标记打孔的位置进行打孔。也可将橡皮布分为四个象限,依照上 下颌牙,确定患牙所在位置并作记号 ,留出足够的边缘,患牙越位于 远中，打孔越靠近橡皮布的水平中线，打孔要求边缘整齐，大小 合适。 （1）打孔的范围上颌牙约在橡皮布上缘以下 2.5cm，由正中 按牙位向下向外略呈弧形，下颌牙约橡皮布下缘以上 5cm，由正 中按牙位向上向外略呈弧形。 （2）打孔的大小多孔打孔器工作端转盘上的孔直径为 0.52mm,应按牙齿大小选择合适的打孔直径,通常 5 孔打孔器由小 至大依次对应的牙位为下颌切牙、上颌切牙、尖牙和前磨牙、磨 牙、较大磨牙或橡皮障优先法时的磨牙。 （3）孔间距离取于牙间隙的宽度，一般间隔 2-3mm 为宜。 （4）打孔的数目按牙位、治疗的牙数和缺损的部位决定打 孔数目。治疗两个以上患牙，则要比治疗牙数多打时 1-2 个 孔；前牙易滑脱，有时治疗一个牙需多打几个孔。 （5） 将橡皮布对着牙齿的一面在打孔区周围涂上一层润滑剂, 方便橡皮布进入牙间隙。同时在患者口角处也应涂上润滑剂,以减 3 小橡皮布对口角处的摩擦。 4.选择橡皮障夹先根据牙位选择前牙夹、前磨牙夹或磨牙夹 , 然后根据安装方式选择有翼或无翼的橡皮障夹,再根据剩余牙体组 织的多少选择喙的形态有 A 或无 A 标识 5.放置橡皮障根据不间的橡皮障夹或橡皮布打孔方法 ,可分别 采取翼法、橡皮布优先法、弓法、橡皮障夹优先法等橡皮障放置 方法。翼法是在口内操作时间左端的方法，最适合只暴露一颗患 牙的治疗，因此是必须熟练掌握的橡皮障放置方法。以下介绍翼 法的橡皮布优先法。 （1）翼法常用于单颗牙隔离。①将有翼橡皮障夹的翼部套入 已打好孔的橡皮布，露出橡皮障夹体部；②用橡皮障夹撑开橡皮 障夹,连同橡皮布一起夹在牙颈部,夹的弓部位于牙的远中； ③用水 门汀充填器的扁铲端或手指将翼上方的橡皮布推至翼下牙颈部,暴 露翼部。 （2）橡皮布优先法常用于多颗牙的隔。①双手撑开已打好孔 的橡皮布,按打孔部位套入牙齿并推向牙颈部 ,邻面不易滑入时,可 用牙线帮助橡皮布通过接触点； 若有两个以上的牙和孔, 应逐一从 远中向近中套入； ②选择合适的橡皮障夹,并用橡皮障夹钳将橡皮 障夹固定到牙颈部,隔离单颗时，橡皮障夹的弓部必须放在远中。 以上两种放置方法虽然不同,但橡皮障夹的喙与牙颈部必须保持 4 点接触,以保证橡皮布同位稳定。对于橡皮布不能顺利进入邻面接 触点下方的患牙,可利用牙线双折在舌侧形成环状将橡皮布压入接 触区，再从颊侧抽出牙线,防止橡皮布移位。橡皮障夹就位后,用橡 皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开；“ U”形支架的开口端朝 鼻孔方向,支架的凹部朝向面部,其弧度与颏部一致；橡皮布固定于 4 支架的小钉 突或三角突起上。 橡皮障放置后 ,需要调整橡皮布在口外支架上的位置 ,使其张 力适当,不发生移位,且完全覆盖口腔， 上缘不能阻挡鼻孔,下缘达颏 下部。 6.拆卸橡皮障治疗结束后,单颗牙可先用橡皮夹钳取下橡皮障 夹,再将橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果是多颗牙或邻面洞, 则需用剪刀剪除牙间的橡皮布 ,再除去橡皮障夹 ,将支架和橡皮布 一并取出。 三、橡皮障隔离术的注意事项三、橡皮障隔离术的注意事项 1. 橡皮障夹就位时需要反复确认需要治疗的牙位,治疗操作前必须 再次确认,防止牙位错误。 2.注意保护牙龈和黏膜,避免软组织损伤。 3.橡皮布应紧紧包裹牙颈部,无破损或渗漏。可以使用窝洞暂封剂 或橡皮障封闭剂封闭潜在的间隙；也可以在牙颈部用牙线结扎以 利于保持橡皮布在牙颈部收