核心制度评审提问内容

核核心心制制度度评评审审提提问问内内容容 1 1、医疗质量和医疗安全的核心制度、医疗质量和医疗安全的核心制度1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、 分级护理制度 4、会诊制度 5、危重病人抢救制度 6、手术分级管理制度 7、疑 难病例讨论制度 8、 术前病例讨论制度 9、 死亡病例讨论制度 10、 查对制度 11、 病历书写规范与管理制度 12、交接班制度 13、临床用血审核制度 14、医疗技 术准入制度 2 2、等级医院应知应会、等级医院应知应会 一、管理年活动基本常识 （一）医院管理年活动的主题医院管理年活动的主题是以病人为中心，提高医疗服务质量，有 6 个工作目标，33 个重点要求。 （二）三基三严三基三严基本理论、基本知识、基本技能，三严严格要求、严 密组织、严谨作风。 （三）交接班核心内容是交接班核心内容是危重病人床边交接班。首诊负责制的核心内容 为医院首诊、科室首诊、接诊医务人员首诊。 （四）首诊负责制度首诊负责制度首诊医生要对急诊病员的抢救、检查、会诊、转科、 住院等负责到底。危重病人应先进行抢救，后补办相关手续。 （五）医院管理年活动的医院管理年活动的 6 6 大工作目标大工作目标提高医疗质量、改进服务流程、 提高服务意识、加强财务管理、严格医药费用管理、大力弘扬白求恩精神。 （六）医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范 和常规。医疗管理的法律法规主要医疗管理的法律法规主要职业医师法、传染病法、献血法、药品 管理法、母婴保健法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、护士管理办 法等。 （七）医院要健全管理制度医院要健全管理制度质量、安全、服务、费用。 （八）我院在医院管理年活动中，重点贯彻落实抗菌药物临床应用指导 原则、处方管理办法等，杜绝不合理用药。 （九）医院管理年活动意义医院管理年活动意义通过活动坚持把追求社会效益，维护群众利 益，构建和谐关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等 项管理制度，建立长效机制，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满 足人们群众日益增长的医疗服务需求。 （十）卫生部“八不准”卫生部“八不准” 1、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检 查等开单提成办法； 2、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与 医院人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。 3、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物 品和宴请。4、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售 企业和人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益； 5、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医 疗器械等收取回扣或提成； 6、 医疗机构和医务人员不准在国际规定的收费项目和标准之外， 自立、 分解项目收费和提高标准加收费用。 7、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药 品必须要合同采购、合理使用。 8、 医疗机构不准使用假冒伪劣药品，或生产、销售、使用无生产批 准文号的自制药品和制剂。 （十一）常用卫生法律法规施行时间常用卫生法律法规施行时间 中华人民共和国护士管理办法自 1998 年 1 月 1 日起执行。 医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则自 1994 年 9 月 1 日起施行。 中华人民共和国献血法自 1998 年 10 月 1 日起施行。 中华人民共和国药品管理法自 2001 年 12 月 1 日起施行。 中华人民职业医师法自 1999 年 5 月 1 日起施行。 医疗事故处理条例、医疗事故分级标准、医疗机构病例 管理条例、医疗事故技术鉴定暂行办法自2002 年 9 月 1 日起 执行。 突发工作卫生事件应急条例自 2003 年 5 月 9 日起施行。 处方管理办法自 2004 年 9 月 1 日施行。 中华人民共和国传染病防治法自 2004 年 12 月 1 日起施行。 二、医院管理评价指南及相关 （一）医院管理年的核心内容是医院管理年的核心内容是持续改进医疗质量和保障医疗安全。 （二）医疗质量管理委员会主任由谁担任院长医疗质量管理委员会主任由谁担任院长 （三）医院每年应组织几次以上的应急演练医院每年应组织几次以上的应急演练一次以上 （四）医院医疗质量管理相关委员会有哪些医院医疗质量管理相关委员会有哪些医疗质量管理、病案质量管 理、合理用药指导小组、医院感染管理、输血管理、药事管理等委员会。 （五）医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价、监督职能医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价、监督职能 。 （六）加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。 （七）持续提高诊断、治疗质量，包括诊断准确、治疗有效、安全、及 时、经济。 （八）急诊留观时间平均不超过急诊留观时间平均不超过 7272 小时。小时。 （九）临床检验项目满足临床需要，并能提供 24 小时急诊检验服务。 （十）二级综合医院指标中，职工对医院管理组织机构和领导工作满意度 ≥ 80，患者、医务人员对医院检验、影像、药学、后勤部门满意度≥ 90， 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100， 法定传染病报告率 100， 完成政府指令性任务比例 100。 （十一）医院服务应重视和保护患者的知情同意权、隐私权、选择权。医院服务应重视和保护患者的知情同意权、隐私权、选择权。 （十二）医院管理年活动要与保持共产党先进性教育活动紧密结合。 （十三）护士义务护士义务承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指 导、开展健康教育、提供卫生咨询。 （十四）医院护士总数至少达到卫生技术人员的 50，病房护士与床位比 至少达到 0.41. （十五）传染病防治有关规定传染病防治有关规定 传染病防治法规定的传染病有几类传染病防治法规定的传染病有几类传染病分为甲类、乙类、丙类。甲甲 类传染病类传染病 2 2 种鼠疫、霍乱种鼠疫、霍乱。乙类 25 种传染性非典型肺炎、艾滋病、 病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、登革热、炭疽、麻 疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙脑、细菌性和阿米巴性痢疾、肺 结核、伤感和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤 风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟 疾。丙类传染病 10 种流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、黑热病、 急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、包虫病、丝虫 病、除霍乱、细菌和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。 法定传染病的报告时限法定传染病的报告时限 甲类城镇 2 小时以内，农村 6 小时以内； 乙类城镇 6 小时以内，农村 12 小时以内； 丙类24 小时以内； 报告程序为临床医生详细填写传染病报告卡及传染病登记簿后送防保 科签收，由防保科疫报人员进行网络直报。 乙类传染病中哪几类传染病采取传染病防治法所称的甲类传染病的预乙类传染病中哪几类传染病采取传染病防治法所称的甲类传染病的预 防、控制措施防、控制措施传