浅论神经外科主治医师考试题

神经外科 一、以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个 最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是 A.体温升高 B.呼吸减慢 C.心率、脉搏减慢 D.血压先升高再降低 E.以上叙述都不对 答案E 题解早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高） ，继而呼吸 浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣 （Cushing）反应。 2．★★★男，28 岁，不慎从 4 米高坠落。当即昏迷约 3 小时。醒后出现头 痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑 A.脑震荡、颅前窝骨折 B.脑震荡、颅中窝骨折 C.脑震荡、颅后窝骨折 D.脑挫伤、颅前窝骨折 E.脑挫伤、颅中窝骨折 答案E 题解脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤 当时立即出现，昏迷时间超过 30 分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征 改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应， 晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在 39℃左右；若下丘 脑受损，体温可持续不升或高达 40℃以上（中枢性高热） 。局灶症与体征 如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性 等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶 症。脑膜刺激征由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有 剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经 5～7 天，随出血停止， 积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于 1 周左右逐渐消失。头痛、呕吐头痛症 状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原 因，可行 CT 检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素 和损伤部位的不同而各异。CT 及 MRI 检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。 颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等， 进行诊断，X 线检查意义不大。CT 扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨 折的部位，有重要价值。颅前窝骨折眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或 口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下 出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折外耳道流出血性 脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折逐渐发生耳后、 颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。 3．★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现 A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安 B.呼吸骤停，瞳孔无变化 C.病侧瞳孔先缩小，继而散大 D.双侧瞳孔散大，意识丧失 E.进行性意识障碍 答案B 题解枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移 位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液 过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清 醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压 颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压） ，随后心跳骤 停、意识丧失、瞳孔散大。 4．★关于颅底骨折，下列哪项错误 A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼” B.颅中窝骨折可出现鼻漏 C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑 D.有脑脊液漏时禁行腰穿 E.脑脊液漏一般应在 2 周内自行停止，若不停止，即应行手术修补 答案E 题解前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理， 但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏 的病人，应取头高 45卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体， 切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在 2 周左右 自愈，若观察 4 周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。 5．★★★患者男性，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉 头痛，恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随 后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是 A.呕吐次数增多 B.瞳孔不等大 C.异常剧裂的头痛 D.尿量增多 E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢 答案D 题解理解。 6．★头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过 A.8小时 B.12 小时 C.16 小时 D.20 小时 E.24 小时 答案E 题解头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状 腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时 止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加 压包扎， 即能控制出血。 力争在伤后 24 小时内进行清创， 创缘略加修剪即可， 血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血； 若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72 小时内仍可考虑作头皮缝合，但 应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转 从而消灭创面。 7．★★★男，36 岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头 痛、恶心、呕吐，4 小时后再次昏迷。首先考虑 A.颅底骨折 B.脑震荡 C.硬脑膜外血肿 D.硬脑膜下血肿 E.颅盖骨折 答案C 题解硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜 之间，90伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于 颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍出现具有中间清 醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上， 昏迷继续加深加重。 昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。 出现神经系 统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳 性。CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水 肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。 8．★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是 A.开颅探查 B.CT C.MRI D.脑血管造影 E.腰穿 本题正确答案E 题解理解。 9．★脑震荡临床表现不包括 A.意识障碍不超过 30 分钟 B.意识障碍期肌腱反射消失 C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐 D.腰穿脑脊液中红细胞 1000106/L（1000 个/mm3） E.逆行性遗忘 答案D 题解伤后立即昏迷，一般持续不超过30 分钟，在此期间，病人四 肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳 性体征发现） 。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回 忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。 10．★颅内压增高的 3 大主要表现，除头痛外，还有 A.呕吐、视神经乳头水肿 B.抽搐、视神经萎缩 C.呕吐、偏瘫 D.呕吐、视力下降 E.头晕、呕吐 答案A 题解颅高压三联征 （1）头痛多位于前额及颞部，为持续性头 痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时 加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的 部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。 （2）呕吐 多随