消毒供应十大安全目标

郓城县中医医院郓城县中医医院 消毒供应中心十大安全目标消毒供应中心十大安全目标 二零一八年十一月二零一八年十一月 郓城县中医医院消毒供应中心十大安全目标 目标目标 1 1实行集中管理工作方式，保证医院复用无菌物品质量安全。实行集中管理工作方式，保证医院复用无菌物品质量安全。 1.对需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具、物品和外来医疗器械由 CSSD 回收，消毒、灭菌和供应。 2.手术器械集中CSSD处置暂时受限， 应由CSSD人员到手术室符合WS310.标准 要 求的洗消毒区域进行处置。 3.根据集中管理的需要,建立各项规章制度、操作规程、质量管理制度和完善质量 控制过程的相关记录,定期对 CSSD 质量进行分析,落实持续改进 4 无菌物品供应要满足临床需要,控制成本,提高无菌物品供应周转效率。 5 建立与临床科室密切联系制度,提供主动服务。 根据临床需要调整工作时间及工 作流程,证节假日、突发事件的无菌物品供应。 6.主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因,掌握各专科使用器械、物品 的结构、材质特点和处理要点,采用正确的处理方法。 7 对科室关于灭菌物品的意见有调查、 有反馈,落实持续质量改进,并有记录。 对临 床科室反映无菌物品不合格,如包装松散、 标识错误、 包内指标卡不合格及包内湿 包等,应记录、分析及整改措施及效果的管理制度,并落实。 8.遵循工作区域划分的基本原则。去污区内物品由污到洁，不交叉、不逆流，污 染物品及时进行去污处理。人员进入时做好职业防护。检查、包装及灭菌区保持 清洁，相对湿度控制在 30 60之间。 9.规范耗材管理，建立进货验收和出入库登记账册按照产品说明书正确使用。 10.正确使用医用清洗剂、终未漂洗使用纯化水电导率154S/cm 25*C、水溶性 医帜润滑剂等各种包装材料符合 YY/T 0698标准。 11.消毒灭菌监测材料索要 消毒产品生产企业卫生许可证 、 消毒产品卫生安全 - 1 - 郓城县中医医院消毒供应中心十大安全目标 评价报告等证明文件。 - 2 - 郓城县中医医院消毒供应中心十大安全目标 目标目标 2 2 执行双人查对制度执行双人查对制度, ,确保工作环节质量合格确保工作环节质量合格 1 无菌物品发放前实行双人查对确认无误后方可放行。 2.回收由回收人员与接收人员清点、检查和复核回收手术器械、专科器械的数量 及主要功能。 3.包装组合后包装闭合前,双人复核包内的器械数量、重要功能及器械摆放方法 等; 4.灭菌每炉次灭菌周期结束后,消毒员与护士进行物理监测参数确认、 化学监测结 果确认合格,并签名。快速生物培养结果双人复核确认。 5.发放无菌物品发放前,双人核对标识,正确无误后发放。 6.贵重、精细、复杂器械的双人交接査对 7.手术器械重要功能检査或测试双人复核,保证器械正常使用。 8.接收新器械、实施新技术前应双人查对正确方可执行。 - 3 - 郓城县中医医院消毒供应中心十大安全目标 目标目标 3 3 正确执行清洗消毒操作规程正确执行清洗消毒操作规程, ,提高医疗器械清洗合格率。提高医疗器械清洗合格率。 1.根据器械的结构、 材质、 污染种类及程度,建立针对性清洗操作规程,包括各类手 术器械、硬式内镜手术器械、妇科人流手术器械、器皿及物品等。 2.配置手工清洗的压力水枪、 刷洗工具、 超声清洗器等,做到对每件器械彻底清洗, 降低器械生物负荷。手工清洗后器械首选湿热消毒方法,如煮沸消毒等。 机械清洗设备操作过程及质量的要求 3.规范清洗消毒器操作规程。每日运行前检查清洁剂容量、清洗臂、内腔及器械 架等， 根据器械清洗要求， 选择清洗程序、 正确器械装载， 运行时监测记录参数， 有文件形式明确规定并执行。 4.做好水处理设备的管理，定时进行水再生处理，每班要观察水的电导率。 建立质量控制的常态管理要求 5 设立专岗负责检查器械清洗质量。 记录不合格器械及原因,定期对不合格数据进 行分析,并有改进器械清洗质量的措施和实施效果评价。 6.建立外科手术器械、妇科人流器械、骨科手术器械和腔镜手术器械清洗合格率 监测制度,将持续质量改进形成管理的常态。 岗位培训管理的基本要求 7 清洗消毒岗位的员工接受足够的岗位技能培训 ,根据工人特点制定清洗操作规 程,并提供针对性培训，掌握对各类器械、器具、物品的清洗消毒方法,具有执行 力。 8.复杂、精密及贵重器械的清洗工作,由接受培训后的人员负责。 建立操作规程依据WS310.2 - 4 - 郓城县中医医院消毒供应中心十大安全目标 1 回收 2 分类 3 清洗 4 消毒 5 干燥 6 器械检查与保养 7 包装 8 灭菌 9 储存 10 无菌物品发放 路径方法建立各类器械的每个环节可行的、正确的操作规程。 - 5 - 郓城县中医医院消毒供应中心十大安全目标 目标目标 4 4 严格控制外来手术器械与植入物的管理和复用处置质量控制严格控制外来手术器械与植入物的管理和复用处置质量控制, ,提高安全水提高安全水 平。平。 1.医院规范外来手术器械与植入物集中管理。 CSSD 建立超大超重手术器械包目录 和标识,制定外来器械清洗包装方法、包装组合、灭菌周期等作业指导手册,对岗 位人员进行专门的学习与培训 2 根据本院实际情况,建立和不断完善外来器械的接收、清洗、包装、灭菌、发放 和返回供应商的工作流程。 使用后的外来器械经过高水平消毒后方可交还器械公 司。 产品说明书设备厂家、器械厂家 3 遵循器械公司/供应商提供的器械清洗、 包装、灭菌方法和灭菌循环等参数进行 处理。可拆卸器械应拆卸至最小单位清洗,注意检査植入物的清洗质量及金属 老化等,认真检查外来器械及植入物的清洗质量。 4.超重、超大的器械要进行灭菌周期的效果确认。根据灭菌器的使用说明书由厂 家或供应商工程师调整超大超重手术器械包的灭菌程序,共同验证灭菌效果。 符合 WS310.3 的要求 5 执行植入物常规发放和紧急情况发放的管理制度。 应每批次植入物生物监测合格后,方可发放,紧急情况急诊手术下,生物 PCD 中加 用 5 类化指示物。 5 类化学指示物合格可作为提前放行的标志,生物监测的结果应 及时通报使用部门。 6.定期对外来器械及植入物的质量管理情况进行分析 ,对紧急放行的数量进行统 计并上报主管部门,防范植入物手术风险。 - 6 - 郓城县中医医院消毒供应中心十大安全目标 目标目标 5 5 手术器械清洗消毒、包装及灭菌符合质量标准手术器械清洗消毒、包装及灭菌符合质量标准, ,物品供应满足手术需要物品供应满足手术需要。 1.手术器械包装技术规程得到有效的执行。器械清洁检查、功能检查要求、组合 方法、包装闭合/密封良好等过程质量标准和方法有文件规定,复杂的手术包的组 合和功能检查有图示指引,并执行。 2.建立手术器械包清单制度,明确负责人。手术器械包内器械数量及种类改变、采 用的清洗、 消毒、 包装及灭菌方法等相关的质量要求形成文件和作业指导书,并落 实执行。 3.包装材料、监测材料质量合格,在有效期内使用,能保持无菌屏障完整有效。 4.医用热封机每日开机确认运行参数正确,检查封口密封良好。 5.建立选择灭菌