深静脉置管意外紧急处理预案

深静脉置管意外紧急处理预案深静脉置管意外紧急处理预案 一、深静脉留置导管意外脱出的应急预案一、深静脉留置导管意外脱出的应急预案 （一）如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉 是否完全脱出。 （二）如脱出，观察出血量判断脱出时间及有无液体渗 入组织中。 （三）护士立即报告医生并协助给予处置。 1.如为部分脱出，且中心静脉仍在血管中，则用无菌纱 布压住穿刺点，检查导管回血是否通畅。 （1）如回血通畅，则对脱出部分导管和局部皮肤进行 充分消毒，并将导管送入至适当深度，进行有效固定。 （2）如回血不通畅，则用无菌纱布压住穿刺点，立即 拔出中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气栓塞。 2.如为部分脱出，但中心静脉已经脱出到血管外，则用 无菌纱布压住穿刺点，立即拔出中心静脉导管，并压迫止血 和防止发现空气栓塞。 3.如完全脱出者，立即用无菌纱布压住穿刺点压迫止血 和防止发现空气栓塞。 4.拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需 行胸片检查有无导管残留或并发症出现。 5.中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否需要 再次建立中心静脉通道。 6.对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解 紧张情绪。 7.对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管 再次脱出。 8.管床护士密切观察患者伤口生命体征、渗血、管路通 畅及体温等情况变化。 9.如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循 环血压，则在成功建立新的中心静脉前，备好抢救药品，必 要时在外周建立临时静脉通道。 10.如脱管后有部分液体漏入组织中，报告医生， 由医生 决定是否需要进行相应处理。 11.病情稳定后补记抢救记录，整理用物及床单位。 二、深静脉留置导管感染的应急预案二、深静脉留置导管感染的应急预案 （一）发生原因 患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保 留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。 （二）局部感染的表现及处理 1.表现导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。 2.处理 （1）用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无 汽油过敏吏），再用清水纱布擦去汽油。 （2）插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘 或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。 （3）消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块 或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。 （4）每日按上述方法消毒处置一次。 （三）全身感染的表现及处理 1.表现发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。 2.处理 （1）留取血培养做细菌学检查。 （2）根据验结果给予相应的抗生素治疗。 （3）如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。 （四）预防措施 1.经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及 时处理。 2.活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。 3.颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发 生感染。 4.股脉置管的患者下肢不得弯曲 900，不得过多起床活 动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。 5.用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素帽最好 一次性使用）。 6.插管部位应每日进行消毒换药， 必要时随时更换敷料。 三、深静脉留置导管内血栓的应急预案三、深静脉留置导管内血栓的应急预案 （一）发生原因 患者高凝状态，封管肝素用量不足或血液反流入导管腔 内所致。 （二）血栓表现 当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸无血液抽出。 （三）血栓预案 1.先用空针用力抽尽官腔内残留的肝素溶液，接装与官 腔容积等量的尿激酶溶液的注射器 9（浓度为 2 万 u/ml） ， 用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向导管腔内灌注，如此反 复多次，使尿激酶缓慢进入官腔保留 1-2h，回抽出被溶解 的纤维蛋白或血凝块。 2.如果透析中经常出现血液中段，静脉造影显示导管侧 口处有活动絮状物，说明导管周围有纤维蛋白鞒形成，可用 尿激酶滴注法， 在透析前用尿激酶 25 万 U 溶于 200ml 生理 盐水中，每支导管分别滴注 100ml含尿激酶 12.5 万 U,滴 速为 10-15gu/min，时间为 1.5-2.5h,滴注完毕后采用无肝 素透析，时患者血液中代谢的尿激酶弥散到透析液中，排除 体外，防止患者出血。 3.如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。 （四）预防措施 1.封管前用生理盐水冲至双腔内透明。 2.用肝素原液封管，剂量比管腔容积多 0.1-0.2ml，一 边推一边关闭导管夹，确保正压风管，防止血液逆流回导管 内发生凝血 四、患者自行拔出深静脉留置导管的应急预案四、患者自行拔出深静脉留置导管的应急预案 （一）立即按压穿刺部位，并通知医生。 （二）穿刺部位皮肤严格消毒，防止感染；同时注意观 察穿刺部位有无出血、 血肿， 周围皮肤有无变化， 发现异常， 立即报告医生。 （三）检查静脉导管是否完整，如有断裂，遵医嘱给予 对症处理。 （四）临时建立浅静脉通路或根据病情重新置入深静脉 导管。 （五）对于重新置管的患者，护士需再次向患者及家属 宣教管道的意义及注意事项，妥善固定深静脉导管，防止再 次意外拔管。 （六）填写护理记录。 （七）填写不良事件上报表，上报护理部。 （八）分析原因，提出整改措施。 护理部 年 7 月修订2020