湖北级医院临床重点专科评分标准

20132013 年湖北省县级医院临床重点专科评分标准年湖北省县级医院临床重点专科评分标准 序号序号 一 考核内容考核内容 基础条件 医院有专科建设领导的组织机构 标准分标准分 160 3 4 3 查医院文件和分管院领导工作日志 查有关资料 查有关资料 无组织机构不得分，有机构未履行职责扣2 分 政策措施齐全得 4 分；政策措施不完善或不齐全 得 2 分；无明确的政策、措施或不落实不得分 规划欠合理得 1 分；无中长期发展规划不得分 考核方法考核方法评分标准评分标准 发展 医院有扶持重点专科建设的政策或措 1环境 施 10 分 医院制定有重点专科发展规划 独立单元，科室布局合理 专科 2规模 床位数 30 分 业务用房每床使用面积≥60 平方米， 每床病床净使用面积≥6 平方米，业 务用房不包括辅助用房 评估前三年医院每年对专科经费投入 支撑 不低于 20 万元人民币 3条件 专科建设经费有专账，专款专用 45 分 专科医疗设备能满足专科开展全部技 术项目需要，具有先进性和适宜性 无重点专科科室设置文件不得分； 布局不符合要求不得分； 查医院有关文件；现场查看科室布局、就诊流程指 10医院感染管理不符和要求不得分； 示、重点专科科室标识 就诊流程不清晰、不合理不得分； 科室标识不规范、不清楚、不醒目扣8 分 10查医院有关文件，并现场查看病床总数≥30 张得 10 分，每少 1 张扣 1 分 业务用房每床使用面积≥60 平方米得 5 分，每减 每床使用面积业务用房面积/床位数。每床净使用 少 10 平方米扣 2 分；每床病床净使用面积≥6 平 10面积病房面积/床位数。查医院有关文件，并实地 方米得 5 分，每减少 1 平方米扣 2 分，少于 4 平 查看 方米不得分 10查医院账薄、报表，核对有关数据 5 20 查帐薄、报表，核对有关数据 每少 10 万元减 5 分 无专账、无专款、未专用均不得分 现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记设备满足所开展技术项目需要得10 分； 医疗设备 录参照指南具有先进性得 6 分，具有适宜性得 4 分 1 序号序号考核内容考核内容 相关科室能够满足专科发展需要 科室有发展规划、年度工作计划及年 度总结 专科有医疗质量管理组织，有医疗质 量的管理制度，每月有科内医疗质量 检查记录，并落实缺陷整改。 专科有建全的岗位职责，并能认真履 行 标准分标准分考核方法考核方法评分标准评分标准 相关科室医疗技术队伍整体实力强得 5 分，设备 设施满足需要得 5 分 10查看相关科室医疗技术队伍情况及设施设备情况 5查评审前 3 年内有关资料 科室 4管理 75 分 开展临床路径管理 无发展规划扣 2 分；无工作计划扣 2 分；无年度 总结扣 1 分 未成立医疗质量管理组织不得分；无质量管理制 10查资料、查记录；随机抽查2 名医务人员进行考核 度扣 5 分；每月未定期检查不得分；1 人不熟悉 质量管理制度扣 3 分 无岗位职责不得分，岗位职责不健全扣 2 分；1 10查资料，现场随机抽查医、护人员各1 名进行考核 人不熟悉岗位职责扣 3 分 根据卫生部和省卫生厅的要求认真开展临床路径 工作。根据本院本科室实际情况，制定并实施临 查开展临床路径相关文件、资料及工作记录，抽查 20床路径，工作有记录，资料完整得20 分；开展了 10 份病历 临床路径，工作无记录或记录集不完整得10 分； 未开展不得分 根据医院实施优质护理服务工作标 准（试行），开展优质护理服务。 （1）改变护理工作模式，实行责任制 病房护士数与病房实际床位数的比例低于0.41 整体护理；（2）依据科室专业特点及 扣 10 分，每名责任护士平均负责患者数量超过8 护理工作量，合理配置护士；（3）根查人事报表、护士排班表等相关资料，现场查看， 30个扣 5 分，依赖患者家属自聘护工护理患者扣 5 据综合医院分级护理指导原则（试随机抽查 2 名护士进行考核，并随机询问病人 分；1 名病人护理级别和病情不相符扣5 分；1 名 行）等文件，结合病房实际，细化 护士对优质护理服务有关内涵不清楚扣5 分 分级护理标准、服务内涵和服务项目， 患者的护理级别与患者病情和自理能 力相符 技术队伍110 非副高级以上职称不得分 主持科内专科查房每年少于30 次，每少1 次扣 1 分，扣完为止； 二 10查职称证书学科 副高以上职称 5带头人 34 分 主持科内专科查房每年不少于30 次，10查相关资料 2 序号序号考核内容考核内容 主持科研项目国家级、省级、市级 发表论文 2 篇统计源以上 标准分标准分 10 4 6 6 考核方法考核方法评分标准评分标准 查评审前 3 年内获准批件，多个项目可累加计分，国家级 10 分，省级 8 分，市级 6 分 最高不超过标准分 查评审前 3 年内以第一作者或通讯作者发表的统计少一篇扣 2 分 源以上期刊杂志 查有关资料 查有关资料 少 1 名扣 2 分有 3 个以上明确的学科骨干 学科 6骨干 主治以上职称 22 分 年主持科内专科查房平均每周 1 次以 上 专业技术人员有相应的执业资格；专 专科 科医师人数合理 医师 7高级、中级、初级所占比例 队伍 18 分 老中青医师结构合理，层次分明 建立专科护理质量管理组织，有护理 质量持续改进的实施计划和管理目标 护理 8队伍 护士长业务水平高，管理能力强，符 21 分 合科室工作要求 定期开展护理专科业务培训，整体护 理业务能力强 1 名不具备主治以上职称扣2 分 1 名学科骨干主持科内专科查房平均每周少于 1 10查相关资料 次扣 2 分 随机抽查 3 名专业技术人员相应执业资格；医师人有 1 人不具备相应执业资格不得分；医师床位比 8 数不低于 0.2 人/床不达标扣 6 分 查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比各级人员比例可上下浮动 10范围，超出范围比 6 例为 3∶4∶3例失调不得分 结构层次清楚，人数近似得 4 分；人数比例明显 4查相关资料 失调扣 4 分 未建立专科护理质量管理组织不得分；无实施计 6查看相关资料及工作记录划和管理目标扣 3 分；无质量分析记录和改进措 施扣 3 分 对业务不熟悉扣 3 分；对科室管理情况不清楚扣 5考核护士长掌握业务情况及科室管理情况 2 分 无培训计划扣 3 分，无考核记录扣 5 分；1 名护 10查有关资料，现场考核 2 名护士本专科护理能力 士业务能力不熟悉扣 5 分 5查资料无计划不得分，无培训记录扣3 分 6 个月/人次，6 人以上（含6 人）得10 分；每减 少 1 人次扣 2 分 由评审专家组结合专业实际确定 8-10 个二级医院 常规技术项目缺一项扣 4 分 常规临床技术项目。查阅相关病历和资料，评价专 3 有专科人员培训计划、措施及落实 人才 9培养 选送科室人员到外院进修学习，每年 15 分 不少于 2 人次，进修时间不少于 6 个 月/人次 三 10 医疗服务能力与水平 总体 具有合理的学组设置，能够独立开展 水平 二级医院常规临床技术项目 10查看评审前 3 年内相关证书 420 20 序号序号 70 分 考核内容考核内