湖北专科护理敏感指标终审稿

湖湖北北专专科科护护理理敏敏感感指指标标 文稿归稿存档编号[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129] 专科护理质量监测敏感指标专科护理质量监测敏感指标 一、儿科一、儿科 ICUICU 序序 号号 指标名称指标名称指标类型指标类型选择对象选择对象判断和依据判断和依据计算公式计算公式 单位时间内科内发生 的气管插管脱出总例 数 改善标准改善标准 指标下降1 气管插管脱出 例数 过程指标 科内中所有置入 依据等级医院评审标准 气管插管的患儿 依据等级医院评审标准 中心静脉置管相关血流感染中心静脉置管相关血流感染是 指感染前 48 小时内使用过中心 静脉导管。留置中心静脉导管 中心静脉置管 所有使用中心静 患者的细菌血症 真菌血症 和 2相关血流感染结果指标 至少有 1 次外周静脉血培养阳 脉置管的患者 发生率（‰） 性，具备感染的临床表现 [如发 热、寒战和（或）低血压等 ]， 除血管内导管外，无其他明确 的血液感染源。 依据等级医院评审标准 中心静脉置管患者中 血流感染人数 / /患者 使用中心静脉置管的 总床日数1000‰ 指标下降 呼吸机相关肺 3炎（ＶＡＰ） 发病率（） 呼吸机相关肺炎定义 所有使用呼吸机 结果指标感染前 48 小时内使用过呼吸 的患者 机，有呼吸道感染的全身及呼 吸道感染症状，并有胸部Ｘ线 ＩＣＵ所有发生呼吸 机相关肺炎的例数/ / ＩＣＵ所有患者使用指标下降 呼 吸 机 的 总 日 数 100％ 症状及实验室依据。 新生儿臀红发 4 生率（） 新生儿臀红是婴儿臀部皮肤 长期受尿液、粪便以及漂洗不 净及 结果指标所有住院新生儿 湿尿布刺激、摩擦或局部湿热 等引起皮肤潮红、溃破甚至糜 烂及表皮破脱。 新生儿发生臀红的例 数/住院新生儿的总数 100％ 指标下降 新生儿误吸发 5 生率（） 新生儿身份识 别项目不齐全/ 6 不清楚发生率 （） 7住院新生儿烫 新生儿误吸误吸是指来自 胃、食管、口腔或鼻的物质从 咽进入气管的过程。当出现严 结果指标所有住院新生儿 重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀 症状时应考虑有误吸的可能。 患者经常表现喘鸣、咳嗽及呼 吸急促。 依据等级医院评审标准 结果指标所有住院新生儿 新生儿发生误吸的例 数/住院新生儿的总数 100％ 指标下降 结果指标所有住院新生儿 新生儿身份识别项目 不全/不清楚的例数 / 住院新生儿的总数 100％ 新生儿发生烫伤、烧 指标下降 指标下降 伤、烧伤发生 率（） 新生儿烫伤、烧伤是指单纯 由热液体，蒸气、火焰等高温 所造成的热烧伤。皮肤发红或 发生水疱、出现休克等 。 鹅口疮鹅口疮又名雪口病、 白念菌病，由真菌感染，是儿 童口腔的一种常见疾病。在口 腔黏膜表面形成白色斑膜。好 发于颊、舌、软腭及口唇部的 结果指标所有住院新生儿黏膜，白色的斑块不易用棉棒 或湿纱布擦掉。在感染轻微 时，白斑不易发现，也没有明 显痛感，或仅在进食时有痛苦 表情。严重时宝宝会因疼痛而 烦躁不安、胃口不佳、啼哭、 哺乳困难，有时伴有轻度发热 依据等级医院评审标准 按国际疾病分类（ICD10）对跌 结果指标所有住院新生儿倒的分类，包括以下两类① 从一个平面至另一个平面的跌 落；② 伤例数/住院新生儿的 总数100％ 鹅口疮发生率 8 （） 新生儿发生鹅口疮例 数/住院新生儿的总数 100％ 指标下降 新生儿坠床发 9 生率（） 公式 1住院期间发 生跌倒/坠床人次/住 院患者总人数100 公式 2住院期间发 生跌倒/坠床人次/ 住 院时评估属高风险患 者例数 指标下降 10 鼻中隔压伤发 生率（） 鼻中隔压伤是指来患儿在使 用经鼻持续呼吸道正压通气或 结果指标所有住院新生儿 鼻塞式吸氧等过程中造成鼻中 隔压伤。局部皮肤发红或紫 红，甚至发黑。 住院期间鼻中隔压伤 发生人次/住院患者总 人数100 指标下降 二、儿科二、儿科 ABAB 区区 序序 号号 指标名称指标名称指标类型指标类型选择对象选择对象判断和依据判断和依据计算公式计算公式 项目不齐全、不清楚 发生例数/住院患者总 床日数100 改善标准改善标准 患儿身份识 别 1项目不齐全/不 清发生例数 过程指标所有住院患儿依据等级医院评审标准指标下降 用药错误发 生 2 率（‰） 有口服药、静脉 结果指标用药及外用药的 所有患者 护士未遵循医嘱及或临床护 理技术规范给药原则。药物 使用过程中发生的任何导致药用药错误发生例数 物错误使用的事件，包括调（口服药、静脉用 配错误、发药错误、给药错误药、外用药）/住院患 （给药时间、给药途径、给药者总床日数100‰ 方法、滴速等）及用药交代和 监测错误等。 指标下降 根据等级医院评审标准，医院 内跌倒/坠床所致伤害严重程度 分级（试行） 住院患者跌倒/ 3坠床伤害率 （） 1 级不需要或只需要稍给治疗 与观察即可的伤害程度，如皮 肤擦伤、软组织挫伤以及不需 外科缝合处理的皮肤小裂伤。 结果指标 住院期间跌倒/ 坠床患者 住院期间跌倒或坠床 2 级需要采用缝合、外固定等 造成伤害（1 级、2 医疗措施的伤害程度，如关节 级、3 级）人数 / 住 扭伤、软组织撕裂伤、挫伤 院期间跌倒或坠床总 等。 人数100 3 级需要继续住院医疗及他科 会诊等医疗措施的伤害程度， 如骨、关节损伤、意识丧失、 精神或躯体状态改变等。 指标下降 三、儿科门诊三、儿科门诊 序序 号号 指标名称指标名称指标类型指标类型 结构指标 选择对象选择对象判断和依据判断和依据计算公式计算公式改善标准改善标准 急救设备器材 1及药品完好率 （） 所有的急救设 等级医院评审标准 备、器材或药品 1.分诊准确是指分诊护士对急 诊患者的病情分级或疾病隶属 专科的判断准确，使患者在合 适的时间到达合适的区域获得 恰当的治疗；2.依据卫生部 急诊病人病情分级试点指导 原则（征求意见稿）、当地 卫生行政部门分诊标准和医院 的分诊标准。 急救物品合格件数 / / 急救物品抽查总件数指标上升 100％ 接诊护士分诊准确的 例数/急诊护士接诊分 诊的总数100％ 指标下降 接诊护士分诊 2不准确发生率 （） 结果指标 接诊护士接诊分 诊的总例数 急诊护士急救 3技术考核不合 格率（） 四、妇科四、妇科 结果指标所有急诊护士急救技术考核标准 急救技术考核不合格 人次/参加考核人次指标下降 100％ 序序 号号 指标名称指标名称指标类型指标类型选择对象选择对象判断和依据判断和依据 1.管道脱出是指留置管道的患 者，未达到拔管指征而将导管 拔除或导管意外脱出 2.依据临床护理技术规范 P461 判断危险程度分类。 妇科科护理学张新宇主编 活检、诊刮标本及时送检 护士未严格按医嘱执行操作 计算公式计算公式改善标准改善标准 宫腔镜引流管 1 脱出率 所有宫腔引流的 结果指标 患者 宫腔引流管道脱出患 者总例次/宫腔引流患 者总人 病理标本未及时送检 数 / / 所有病理标本数 100 阴道擦洗漏擦患者人 数/所有阴道患者擦洗 数100 指标下降