溶栓演练脚本

急诊科溶栓演练脚本急诊科溶栓演练脚本 一、演练目的规范一、演练目的规范进行 STEMI 患者溶栓 二、演练时间二、演练时间 2008 年 2 月 25 日 1600 三、演练地点三、演练地点急诊科抢救室 四、参加人员四、参加人员医生 1，护士 2，患者及其家属各 1 名。 五、演练内容五、演练内容 主持人指令，演练开始。 场景场景 1 1接诊接诊 角色主班护士0-2 分钟 患者李某某，男，45 岁，由家人扶行到急诊科分诊台，主班护 士即予接诊，询问患者哪里不舒服，患者诉“胸痛2 小时”，患者急 性痛苦面容，面色苍白，大汗，双手捂着胸口，马上启动急性胸痛 患者分诊流程将患者平车至抢救室，协助患者平卧至胸痛专用床， 同时通知医生。按响呼叫铃呼叫付班护士，并启动时间节点表， 记录时间。 抢救室角色护士 2，医生 1 场景场景 2 2病史检查病史检查 医生3 分钟快速询问病史及体检患者李某某，男性，45 岁， 体重 60kg，因“胸痛 2 小时”入院，突发胸骨后疼痛，呈持续压榨 性，伴大汗，既往有高血压病史 5 年，未规律服药，长期吸烟。体查 痛苦面容，出汗，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率 82 次分，心律 齐，无杂音，双侧足背动脉搏动对称正常， （询问的内容询问的内容1 1、疼痛、疼痛 的部位，性质，持续时间，缓解因素，与休息活动及呼吸关系，的部位，性质，持续时间，缓解因素，与休息活动及呼吸关系， 当时正在干什么活动有没有撕裂样痛当时正在干什么活动有没有撕裂样痛 .22.有没有自己吃过什么有没有自己吃过什么 药药3 3、、既往病史既往病史4 4、、有没有吸烟、有没有吸烟、喝酒、喝酒、熬夜等不良生活习惯。熬夜等不良生活习惯。 1 5 5、查体时要心肺听诊，触摸双足大动脉）、查体时要心肺听诊，触摸双足大动脉） 主班护士 3-5 分钟 行记录 18 导心电图后，交医生判断，并 做好导联定标。测量右侧上肢血压 160/90mmHg，（付班护士测左上 肢血压 165/95mmHg，）并报告医生。（付班护士记录时间及生命体 征）。 护士付班护士给予吸氧，除颤心电监护，做好除颤准备（调焦 及涂导电糊），设置除颤监护仪每5 分钟自动复查血压。开通两条静 脉脉通道,（取左侧肢体，下肢留置针NS 250ml、上肢留置针溶 栓备用） 场景场景 3 3确诊确诊 STEMISTEMI 1、医生4-8 分钟 判断心电图，初步诊断为急性广泛前壁初步诊断为急性广泛前壁 STST 段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死，上传心电图至陆总神山胸痛联盟，行远 程会诊。PCI 医院远程会诊回复诊断STEMI广泛前壁，由 于需要上级医院进行转运，而路上堵车，时前较长，如无禁忌症 建议立即溶栓后转运，并做好接收准备。进行溶栓筛查，无溶栓 禁忌症，可以溶栓。进行谈话（谈话内容从患者临床表现及 心电图结果，目前确诊是急性心肌梗死，并告知南部战区总 医院专家及上级医师会诊意见和建议。该疾病非常危险，随 时有生命危险，这个病如同汽车发动机油路堵塞了，汽车随 时都可能熄火；时间对于该疾病的治疗好重要，每一分钟都 有数以万计的甚至数百万的心肌细胞在坏死。 坏死的心肌细胞越 多，以后出现心衰等并发症的几率就越大， 病情就越重，死亡率 越高， 甚至现在随时都会死亡。目前治疗该疾病的治疗方法是 （1）去上级医院治疗做支架手术，但是路程问题，塞车， 建议溶完栓后再转运，溶栓是用溶栓药将血管的血栓溶解 掉，有 88的人能溶通，最危险的是脑出血，发生几率是 0.8 2 左右，也是一个致死的情况。但是病情摆在面前，目前病人十分 危险，如果不紧急溶栓，死亡几率会急剧的增加。2溶栓药费 用是八千元左右，安放一个支架的住院总费用约 4 万，部分 病人溶栓溶栓再通后，可以不用做支架，但是必须要做完造 影决定是否要放支架。所以溶完栓后要转上级医院。但是情 况紧急，三分钟内必须给我答复，越快越好）取得家属同意后 并签署 溶栓知情同意单 病重通知书 转院知情同意单 ， 启动急性 ST 段抬高型心肌梗死诊疗溶栓流程。医师写好取 药凭条，付班护士拿取药凭条于药房取回溶栓专用药箱。 医生微信准备溶栓，请求上级医院派车，PCI 医院回复已安 排派车。 场景场景 4 4溶栓溶栓 医生密切监护患者，按流程口头开具溶栓医嘱。 主班护士8-16 分钟护士大声复述医嘱予阿司匹林 300mg、氯 吡格雷 300mg 嚼服， 并观察有否药物残留。 汇报执行完毕。 进行配药 0.9NS 48ml普通肝素 12500U，静推 ml 无菌注射用水 3ml铭复乐 16mg，备用，记录医嘱执行时间。付班护士备好输液泵备用。 付班护士8-16 分钟 下肢管抗凝治疗0.9NS 48ml普通肝 素 12500U 推，推16 毫升，于上肢管铭复乐16mg 单次弹丸式注射给 药，5 秒内完成，灭菌注射用水 2ML 冲管后封管。大声复述医嘱 NS 48ml普通肝素 12500U 16ml 推注，汇报执行完毕。复查血压右侧 160/90mmHg，大声复述医嘱予铭复乐组单次弹丸式静脉注射给药， 5-10 秒完成注射后用 2ml 无菌注射用水冲管，汇报执行完毕，于推 注铭复乐十分钟后，继续肝素化（原配制0.9NS 48ml普通肝素 12500U 液体，按公斤体重进行维持）护士记录医嘱执行时间。 3 场景场景 5 5溶栓后监护溶栓后监护 医生床傍密切监护患者，写门诊病历及开具处方等。 主班护士准备抢救备用药物（NS.多巴胺.利多卡因.阿托品注 射液等），等待执行医嘱。并观察患者口腔及皮肤是否有出血点等。 付班护士溶栓后每半小时复查心电图，并做好溶栓相关记录， 指引家属缴费。 场景场景 6 6溶栓后抢救溶栓后抢救 1患者突发抽搐，神志不清，心电监护显示室颤 付班护士将除颤电极板递给医生。 （除颤前主班护士不间断胸 外按压）。 医生立即给予除颤。 付班护士除颤后立即予胸外心脏按压，1 分钟后患者恢复窦性 心律，神志转清。 主班护士记录执行时间。 2血压低，心电监护测血压 70/40mmhg 医生口头医嘱 NS 500ml 快速补液，多巴胺200mgNS30ml，静 脉泵入，4ml/小时。 主班护士负责配药及记录执行时间。 付班护士大声复述医嘱立即给予 NS 500ml 快速补液，并给予 多巴胺 200mgNS30ml，静脉泵入，4ml/小时。 3 窦性心动过缓，心电监护提示持续心率40 次/分，持续一分 钟以上 医生口头医嘱立即给予阿托品 1mg 静脉注射。 主班护士抽取药物及记录执行时间。 4 付班护士大声复述医嘱立即给予阿托品 1mg 静脉注射。 4心律失常，患者心电监护提示频发室性早搏，部分呈现二、 三联律，持续 1 分钟以上 医生口头医嘱立即给予利多卡因 100mg 静脉注射。 主班护士抽取药物及记录执行时间。。 付班护士大声复述医嘱立即给予利多卡因 100mg 静脉注射。 场景场景 77溶栓成功，顺利交接，安全转运