灌肠法操作并发症的预防及处理-2

灌肠法操作并发症的预防及处理灌肠法操作并发症的预防及处理 灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、 排 便、排气或由肠道给药， 达到确定诊断和治疗目的的一种方法。 根据官场 的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量又可将不 保留灌肠 分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的， 而反 复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。 第一节 大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理 大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于①解 除 便秘、肠胀气。②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。③稀释并 清除肠 道内的有害物质、减轻中毒。④灌入低温液体，为高热患者降温。大 量不保留灌 肠可能发生的并发症包括肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、 肠破裂、水中毒、 电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤 等。 一、 肠道黏膜损伤 【临床表现】 肛门疼痛， 排便是加剧， 伴局部压痛； 损伤严重时可见肛门外出血或粪便带 血 丝；甚至排便困难。 【预防措施】 ⒈插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。 ⒉正确选用 灌肠溶液， 溶液的温度、 浓度和量适宜。 ⒊选择粗细合适、 质地软的肛管。 ⒋ 插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端， 以减少插管时的摩擦力； 操作时顺应 肠 道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复 插 管。 ⒌插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约 710cm，小儿插入深 度约 47cm。 【处理措施】 ⒈患者肛门疼痛时，暂停灌肠。 ⒉疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意 力，减轻疼痛。 ⒊疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠 出血按肠出血处理。 二、 肠道出血 【临床表现】 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 【预防措施】 ⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症。 ⒉做好宣教工作，加强心理护理， 解除患者的思想顾虑及恐惧心理。⒊插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要 轻柔，忌暴力。 ⒋保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门 4060cm，速度适中。 ⒌成人每次灌注量为 5001000ml,小儿 200500ml；溶液温度一般为 3941℃。 【处理措施】 ⒈患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了 肠 道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠并嘱患者平卧，同时报告医生。 ⒉严 密观察患者的生命体征以及腹部情况， 如发生肠穿孔、 肠破裂、 按肠穿孔、 肠 破裂处理。 ⒊建立静脉树叶通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局 部治疗。 三、 肠穿孔、肠破裂 【临床表现】 灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部 B 超 可发现腹腔积液。 【预防措施】 ⒈选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。 ⒉插管时动作轻柔，避免重复插 管。 ⒊遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。 ⒋伤寒患者灌肠 时， 灌肠筒内液面不得高于肛门 30cm， 液体量不得超过 500ml。⒌急腹症、 消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。 【处理措施】 ⒈一旦患者发生肠穿孔、 肠破裂、 立即停止灌肠并使患者平卧， 同时报告医生， 进行抢救。 ⒉立即建立静脉通道，积极完善术前准备，尽早手术。 ⒊给予吸 氧、心电监护，严密观察患者的生命体征。 四、水中毒、电解质紊乱 【临床表现】 ⒈水中毒者 早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽出、昏迷，查体可见球结膜 水 肿。 ⒉脱水患者 诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减 少、尿色加 深。 ⒊低钾血症者 软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝 或消失，可出现心律 失常，心电图可见 ST-T 改变和出现 U 波。 【预防措施】 ⒈全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿患者尤其注意。 ⒉清洁灌肠钱，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前 35 天进无渣流质饮 食） ， 解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为顺利做好肠道准备打好基 础。 ⒊清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 ⒋灌肠时可采 用膝胸体味， 便于吸收， 以减少灌肠次数。 ⒌感性脑病患者禁用肥皂液灌肠， 充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水 灌肠。 【处理措施】 ⒈一旦发生水中毒、 电解质紊乱， 立即停止灌肠并时患者平卧， 同时报告医生， 进行抢救。 ⒉立即建立两路静脉通道，为患者输注林格液体及 4％氯化钠注 射液，以补充电 解质，运用甘露醇、呋塞米（速尿）以减轻脑水中毒。 ⒊给 予镇静剂，以减轻患者抽搐。 ⒋给予胃肠减压，以减轻患者腹胀。 ⒌给予吸 氧、 心电监护， 严密观察患者生命体征的变化。⒍密切观察尿量和尿比重。⒎ 向患者解释和安慰患者家属，保持镇静。五、虚脱 【临床表现】 患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。【预防措施】 ⒈灌肠液温度应稍高于体温（3941℃） ，不可过高或过低（高热需灌肠降 温者除 外） 。 ⒉灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节。 【处理措施】 一旦发生虚脱，立即停止灌肠并助患者平卧、保暖，一般休息片刻后可缓解或 恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给 与 吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等，症状可逐渐缓解。 六、肠道感染 【临床表现】 腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。 【预防措施】 ⒈灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。 ⒉尽 量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。 ⒊肠造瘘口 的患者需肠道准备时，可用 16 号的一次性双腔气囊导尿管做肛管使 用，插 入 710cm，注气 1520ml，回拉有阻力后注入灌肠液，以避免肠道及 造 瘘口部位感染。此法也适用于人工肛门的灌肠。 ⒋可采用口服药物进行术前 肠道准备， 避免清洁灌肠反复多次插管导致的交叉感 染，如 20％甘露醇加 庆大霉素、甲硝锉联合应用于肠道清洁的准备。具体方法为术前 3 天口服 庆大霉素 4 万 U 及甲硝锉 0.2g，每天 3 次；术前晚、术 日早餐禁食；术 前 1 天下午 4 时口服 20％甘露醇 5001000ml生理盐水 5001000ml。 【处理措施】 ⒈根据大便化验结果和导致病微生物情况，选择适合的抗菌药物。 ⒉观察大 便的量、颜色、性状等的变化并记录。 ⒊根据医嘱应用抗菌药物。 七、大便失禁 【临床表现】 大便不由自主地由肛门排出。 【预防措施】 ⒈需肛管排气时， 一般不超过 20 分钟， 必要时隔 23 消失后重复插管排气。 ⒉消除患者紧张不安的情绪，鼓励患者加强意念以控制排便。 ⒊帮助患者重 建控制排便的能力，鼓励其尽量自己排便，协助患者逐步恢复其肛 门括约肌 的控制能力。 ⒋必要时适当使用镇静剂。 【处理措施】 ⒈已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便 后 用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。 ⒉必要时，肛门周围涂 搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。 八、肛周皮肤擦伤 【临床表现】 肛周皮肤破溃，红肿。 【预防措施】 ⒈患者大便后肛周及时洗净擦干，保持患者肛周局