甲状腺功能减退症的诊断与治疗

龙源期刊网 甲状腺功能减退症的诊断与治疗 作者龚敏周里钢 来源上海医药2015 年第 07 期 摘 要 甲状腺功能减退症是常见的甲状腺疾病之一，常隐匿发病，典型症状常在数月或数 年后显现出来，诊断主要依靠实验室检查，确诊后应积极予以左甲状腺素替代治疗并定期随 访。 关键词 甲状腺功能减退症诊断 治疗 左甲状腺素 中图分类号R581.2 文献标识码C 文章编号1006-1533（2015）07-0012-04 ABSTRACT Hypothyroidism is one of the most common thyroid diseases and often implicitly onsets. The typical symptoms appear in a few months or even years later. Diagnosis mainly depends on the laboratory examination. Levothyroxine replacement therapy should be actively given after diagnosis and the regular follow-up is required. KEY WORDS hypothyroidism； diagnosis； treatment； levothyroxine 甲状腺功能减退症（甲减）是常见的甲状腺疾病之一，是由各种原因导致的甲状腺激素合 成和分泌减少或组织利用不足而引起的全身性低代谢综合征，依据病变发生部位可分为原发 性、中枢性和甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones， RTH），其中原发性甲 减占 90以上。原发性甲减依据发病原因可分为自身免疫性、手术后或131I治疗后、药物性 和特发性甲减，依据甲状腺功能减退程度可分为临床和亚临床甲减。 流行病学 不同地域的甲减患病率有所差异。国外报告的临床甲减患病率为0.8 ～ 1.0，发病率为 3.5/1 000。在美国，临床甲减患病率为0.3，亚临床甲减患病率为4.3[1]。我国学者报告的 临床甲减患病率为 1.0，发病率为 2.9/1 000。甲减的成人患病率较高，女性患病率较男性 高，老年人以及某些种族和区域的患病率也较高。 发病原因 成人原发性甲减的主要发病原因包括①自身免疫功能损伤可导致自身免疫性甲状腺炎， 包括桥本、萎缩性和产后甲状腺炎等。②因甲状腺手术、131I治疗等而引起的甲状腺损伤。③ 碘缺乏或过量。生活环境中碘缺乏是世界范围内常见的甲减发病原因，而碘过量也可引起潜在 甲状腺疾病患者发生甲减，且可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。④某些类别的药物如咪唑 类、硫脲类和锂类药物等亦可引起甲减。中枢性甲减的主要发病原因有垂体瘤或颅咽管瘤等鞍 区肿瘤、席汉综合征、垂体炎、头颅或颅底放疗和中、重度颅脑外伤等。