甲状腺癌的免疫组化

甲状腺癌的免疫组化甲状腺癌的免疫组化 一、甲状腺免疫组化的特异性标记一、甲状腺免疫组化的特异性标记 目前公认的有目前公认的有 3 3 项项 1. 1. 转录因子转录因子TTF-1TTF-1 甲状腺滤泡性癌、乳头状癌和髓样癌均表达甲状腺滤泡性癌、乳头状癌和髓样癌均表达 TTF-1TTF-1，阳性定位于胞核【核染色为阳性，胞，阳性定位于胞核【核染色为阳性，胞 质染色无诊断意义】，但间变性癌不表达。质染色无诊断意义】，但间变性癌不表达。 2. 2. 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 thyroglobulin, TGthyroglobulin, TG 滤滤 泡泡 癌癌 、、 乳乳 头头 状状 癌癌 和和 未未 分分 化化 癌癌 均均 为为 thyroglobulinthyroglobulin 阳阳 性性, , 阳性定位于胞质。阳性定位于胞质。 甲状腺乳头状癌及滤泡癌甲状腺乳头状癌及滤泡癌 100100表达表达 TGTG，而，而 髓样癌不表达髓样癌不表达 TGTG。。 3 3．降钙素．降钙素 calcitonin, CTcalcitonin, CT 阳性定位于胞质，超过阳性定位于胞质，超过 8080的甲状腺髓样癌，的甲状腺髓样癌， 2/32/3 的喉类癌表达降钙素的喉类癌表达降钙素calcitonincalcitonin。。 有人认为降钙素有人认为降钙素calcitonincalcitonin阳性表达就可确诊阳性表达就可确诊 为甲状腺髓样癌，这种判断是鲁莽的，因为约为甲状腺髓样癌，这种判断是鲁莽的，因为约 2/32/3 的喉类癌表达降钙素的喉类癌表达降钙素calcitonincalcitonin。因此，。因此， 甲状腺髓样癌的确诊必须甲状腺转录因子甲状腺髓样癌的确诊必须甲状腺转录因子 TTF-1TTF-1及降钙素及降钙素calcitonincalcitonin均阳性才算。均阳性才算。 所有的甲状腺癌均表达所有的甲状腺癌均表达 CK7CK7、、 CK8/18CK8/18、、 CK19CK19、、 Vimentin,Vimentin, 而而不表达不表达 CK20CK20、、CK5/6CK5/6。。 二、甲状腺乳头状癌二、甲状腺乳头状癌 乳头状癌乳头状癌 TTF-1TTF-1、、甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白TGTG、、RETRET、、 HMBE-1HMBE-1 和和 galectin-3galectin-3 阳性。阳性。 三、甲状腺滤泡性癌三、甲状腺滤泡性癌 甲状腺滤泡性癌甲状腺滤泡性癌 TTF-1TTF-1、、甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白TGTG、、 bcl-2bcl-2 阳性，阳性，cyclincyclin D1D1 低表达，低表达，p27p27 高表达；高表达； p53-p53-。。 四、髓样癌四、髓样癌 4.14.1 髓样癌降钙素髓样癌降钙素calcitonincalcitonin阳性，阳性，甲状腺球甲状腺球 蛋白蛋白TGTG阴性。阴性。滤泡癌、滤泡癌、乳头状癌和未分化癌乳头状癌和未分化癌 calcitonincalcitonin 均为阴性。均为阴性。 4.24.2 髓样滤泡混合型癌和髓样乳头混合型髓样滤泡混合型癌和髓样乳头混合型 癌则癌则 thyroglobulinthyroglobulin 和和 calcitonincalcitonin 均为阳性。均为阳性。 4.34.3 乳头状癌、滤泡癌与髓样癌的鉴别乳头状癌、滤泡癌与髓样癌的鉴别 大部分甲状腺乳头状癌、大部分甲状腺乳头状癌、滤泡癌和髓样癌因为滤泡癌和髓样癌因为 HEHE 下可以分别见到嗜伊红滤泡胶质和淀粉样下可以分别见到嗜伊红滤泡胶质和淀粉样 物沉积而明确诊断，物沉积而明确诊断， 但但 2020髓样癌看不到淀粉髓样癌看不到淀粉 样物而且髓样癌有时可见滤泡样结构而误认样物而且髓样癌有时可见滤泡样结构而误认 为乳头状癌或滤泡癌，为乳头状癌或滤泡癌，这时做以下免疫组化标这时做以下免疫组化标 记特别有效记特别有效 11 甲状腺乳头状癌及滤泡癌甲状腺乳头状癌及滤泡癌 100100表达表达 TGTG thyroglobulinthyroglobulin，而髓样癌不表达，而髓样癌不表达 TG;TG; 22 髓髓 样样 癌癌 除除 了了 表表 达达 降降 钙钙 素素 calcitonincalcitonin 8080，还表达，还表达 CgACgA、、SynSyn 等神经内分泌等神经内分泌 标记但不表达标记但不表达 TGTG。。 五、甲状腺的转移癌五、甲状腺的转移癌 除转移性肾癌可在甲状腺内形成较大瘤结外，除转移性肾癌可在甲状腺内形成较大瘤结外， 大多数转移瘤都很小，均为显微镜下水平，所大多数转移瘤都很小，均为显微镜下水平，所 以临床很难发现。以临床很难发现。最常见的转移瘤为来自头颈最常见的转移瘤为来自头颈 部的鳞癌，部的鳞癌， 其次为黑色素瘤、其次为黑色素瘤、 乳腺癌和肺癌等。乳腺癌和肺癌等。 任何一种标记物的特异性都是相对的，任何一种标记物的特异性都是相对的，没有绝没有绝 对特异性的抗体。对特异性的抗体。在确定癌的起源时最好选用在确定癌的起源时最好选用 一组抗体。一组抗体。 5.15.1 转移性鳞状细胞癌转移性鳞状细胞癌 不同部位的鳞状细胞癌大部分相同，除了不同部位的鳞状细胞癌大部分相同，除了 WaldeyerWaldeyer 环的基底细胞样鳞癌及宫颈鳞癌表环的基底细胞样鳞癌及宫颈鳞癌表 达达 CK7CK7，， 胸腺的鳞癌还表达胸腺的鳞癌还表达 CD5CD5 外，外，大部分大部分 鳞状细胞癌一般表达鳞状细胞癌一般表达P63P63、、CK5/6CK5/6、、CK10CK10、、 CK13CK13、、CK14CK14、、CK17CK17、、CK19CK19，不表达，不表达 CK7CK7、、 CK8CK8、、CK18CK18、、CK20CK20 及及 CD5CD5。。 5.25.2 转移性黑色素瘤转移性黑色素瘤 转移性黑色素瘤的组织形态可以与原发灶不转移性黑色素瘤的组织形态可以与原发灶不 一样，胞质内黑色素可以消失，也无真表皮交一样，胞质内黑色素可以消失，也无真表皮交 界处黑色素细胞增生性改变可提供诊断线索，界处黑色素细胞增生性改变可提供诊断线索， 甚至转移灶发生后，甚至转移灶发生后，原发灶消失或隐匿于内脏原发灶消失或隐匿于内脏 等处，等处，因而约有因而约有 441414的黑色素瘤找不到的黑色素瘤找不到 原发灶。原发灶。常使用常使用S-100S-100蛋白、蛋白、 HMB45HMB45、、 Melan-AMelan-A、、 TyrosinaseTyrosinase、、MiTFMiTF 及及 PNL2PNL2 等特异性黑色素等特异性黑色素 细胞标记物来确定其属黑色素细胞性肿瘤，细胞标记物来确定其属黑色素细胞性肿瘤， PNL2PNL2 对对 转转 移移 性性 黑黑 色色 素素 瘤瘤 的的 检检 出出 率率 高高于于 HMB45HMB45，可达，可达 8787。。 5.35.3