科室感控自查报告

科室感控自查报告科室感控自查报告 篇一科室院感监控自查总结 20XX 年第一季度科室院感监控自查总结 20XX 年 2 月，院感办联合护理部对各临床科室院感管理 工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、 标准预防、医疗废物等管理。按医院感染管理考核标准进 行打分。现将本季度情况总结如下 存在问题 1、无菌原则牙科室无菌物品与非无菌物品混放。妇科 无菌物品标识不清。骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用 日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室一次性 吸痰管过期。 2、消毒隔离方面 内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放 不符合要求，未单独包装。 3、标准预防方面 牙科室一次性锐器用后未及时入利器 合。 4、医疗废物方面门诊治疗室登记本无废物交接时间。 二、改进措施 第 1 页 共 10 页 1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管 理质量的督查、落实，严格执行各项规章制度，做好每项记录 的登记工作； 2、对科室存在的问题认真分析，各科自查原因，制定切 实可行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作整改到 位。 3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、 督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，制定切实可 行的改进措施。确保各项工作落实整改到位。 三、追踪上述存在问题已整改落实。 20XX 年第二季度科室院感监控自查总结 20XX 年 6 月 3 日，院感办联合护理部按医院感染管理 考核标准对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容 有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管 理。现将本季度情况总结如下 一、 存在问题 1、无菌原则、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用 日期，消毒剂未注明启用日期。检验科无菌物品与非无菌物品 标识不清楚。肛肠科肛漏包过期。 2、消毒隔离方面 骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。 内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。 第 2 页 共 10 页 3、标准预防方面 针灸科一次性锐器用后未及时入利器 合。 4、医疗废物方面肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废 物未分类放置，废物交接未及时登记，垃圾桶脏、未及时清洁 消毒。门诊治疗室废物交接不规范 二、改进措施 1、督促各临床科室负责人、护士长加强管理，各科室加 强对感染管理知识的培训学习，做到人人掌握，确保各项工作 落实到位。； 2、对科室存在的问题认真分析整顿，各科自查原因，制 定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改跟进，各科负 责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患，提出防范措 施，确保医疗安全。 3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、 督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，防止类似情 况再次发生。 三、追踪经对上述问题回访检查结果大部分己整改落 实。 20XX.6.15 第 3 页 共 10 页 20XX 年 9 月，院感办朕合护理部按医院感染管理考核 标准对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度情 况总结如下 二、 存在问题 1、无菌原则五官科无菌槽无标启用日期，妇科无菌药 液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室茂康碘过期，检验科 小棉签无启用日期。 2、消毒隔离方面 内儿科干燥湿化瓶存放不符合要求， 未单独包装，肛肠科肛窥槽、敷料槽超过 24 小时未更换，干 燥泡筒启用后超过 4 小时。骨伤科罗玉婷紫外线登记漏登记。 3、医疗废物方面骨伤科登记本无废物交接时间未按要 求填写，先签名。 二、改进措施 1、召开各临床科室及护士长会议，通报各科检查中存在 的问题，并提出改进措施，强调严格执行各项规章制度，做好 每项记录的登记工作； 2、对科室存在的问题，各科自查原因，制定切实可行的 改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作落实到位。 3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、 督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度。保证医疗安 全。 第 4 页 共 10 页 三、追踪上述问题已整改落实。 20XX.9.25 20XX 年 12 月，院感办朕合护理部按医院感染管理考核 标准对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度情 况总结如下 一、存在问题 1、无菌原则门诊治疗室、内儿科、手术室、检验科小 棉签无启用日期。手术室酒精启用日期无。 2、消毒隔离方面 骨伤科干燥湿化瓶存放不符合要求， 未单独包装。 3、医疗废物方面妇科、肛肠科医疗垃圾混有生活垃 圾，门诊治疗室交接登记不规范。 二、改进措施 1、通报各临床科室检查中存在的问题，并提出改进措 施，强调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作； 2、对科室存在的问题，各科自查原因，对发现的问题积 极整改，确保工作落实到位。 3、护士长及临床科室负责人要加强对本科人员的监督， 对质控工作随时督查、督导。 三、追踪上述问题已整改落实。 20XX-12-15 第 5 页 共 10 页 篇二医院科室自查自纠报告 XX 科自查自纠报告 我科在院内各级领导的支持与关心下，于 20XX 年 5 月 1 日正式成立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改， 力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就 医环境。我科存在的问题自查整改如下 1、病历书写不够完善 我科近 2 个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间，组 织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究， 并认真学习新农合的法律法规，将病历中存在的不规范问题全 面整改，使现行病历得到全面的改观。 2、感控不够规范 我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人 员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院 感染预防与控制意识，并积极组织以我科护长 XX、手术护士 XX 为主的科内感控组，进行不定期的巡查，切实做好院感控 制工作。 3、病区卫生脏乱 科内 XX 主任组织医务人员按轮班顺序打扫各自办公室； 各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在 第 6 页 共 10 页 院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补充， 通过这些举措，使我病区焕然一新。 今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的 服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适 应现阶段医疗 卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规 范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领 导提出宝贵意见。 XX 医院 XX 科 二〇〇四年十二月一日 篇三医院感染工作管理自查报告 仁爱医院医院感染管理工作自查报告 东昌府区卫生局 按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范 围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为 自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死 角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者 提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院 感染管理工作自查情况汇报如下 一、自查结果 第 7 页 共 10 页 医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高 医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施 和已做到位的工作如下 1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全