眼科体检操作规程

东海县中医院眼科体检操作流程东海县中医院眼科体检操作流程 一、检查项目 1、视力，2、色觉，3、外眼，4、眼位，5、眼前节结膜、巩 膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体，6、玻璃体，7、眼底，8、眼压 二、操作规程 （一）视力检查 方法1、按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5 米，如用反 光镜则为 2.5 米；被检者双眼应与视力表 5.0 行等高。 2、视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5 秒， 受检者能顺利认出 2-3 个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。 如在 5 米处不能辨认 4.0 行时，被检者应向视力表走近，记录走近距 离，对照 5 分折算表记录。 （二）色觉检查采用标准色觉检查图谱进行检查。 1、在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上； 2、双眼距离图谱 6080cm； 3、图谱读出时间应≤10 秒。 （三）外眼检查 1、眼睑 （1）观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、 眼睑内翻、外翻以及闭合不全。 （2）观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛 是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫、亦或 有双行睫毛等先天异常。 2、结膜 （1）检查顺序依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→ 下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。 检查时注意结膜组织结构是否清 楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色 素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘 连、异物等。 （2）检查方法 睑结膜检查方法 检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑， 向下方注视， 将食指放在眉下上半部睑板皮肤处， 拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼 睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结 膜暴露。检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视 既可充分暴露如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻 转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔。 球结膜检查方法球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分 开，嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球， 检查时切 忌压迫眼球。 3、泪器 （1）视诊观察泪腺、泪道部位有无异常变化。如泪腺有无肿 胀、泪点是否正位和是否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。 （2）触诊检查泪囊时用食指挤压泪前嵴观察有无触痛及波动 感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。 4、眼眶 检查眼球突出度、触诊眶内压、观察眼球运动、观察有无眼眶肿 瘤、炎症炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿、血管畸形、甲状腺相关 眼病、眼眶外伤。 （四）斜视的检查 1、眼位的检查 （1）目的是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数 （2）方法 ①遮盖法遮盖法是通过破坏被检查者的融合功能，发现眼位有 否偏斜。被检查者双眼应具备一定注视能力，并无眼球运动障碍，才 可获得可靠结果。 A．交替遮盖法为揭示斜视性质的定性检查，主要用于隐斜视 及间歇性斜视。检查距离为 33cm 和 6m，被检查者注视调节视标， 遮盖一眼 4-5s 后迅速转移遮盖另外一眼，通过观察去遮盖眼瞬间的 运动情况做出判断。 B．遮盖-去遮盖法此法为检查斜视方向及性质的定性检查，主 要用于鉴别隐斜和显斜。被检查者注视远距离调节视标，遮盖一眼， 观察非遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再 更换遮盖眼观察，出现运动为显斜，并根据其运动方向，判断斜视类 型上、下、内、外。 ②角膜映光法被检查者以自然姿势注视正前方视标33cm 处， 根据观察双眼角膜的光反射点映光点的位置及光反射点偏离瞳孔中 心的距离加以判断。角膜映光点每毫米的移位相当于视轴偏斜7 度 15 三棱镜度。 2、眼球运动 眼球运动的诊断眼位有 9 个 第一眼位头位端正，双眼正前方注视时的眼位。 第二眼位眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位。 第三眼位眼球右上、右下、左上、左下注视时的眼位。 检查时，9 眼位都要查到，再顺时针做圆圈运动，观察双眼在各 个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。 眼球水平内转时，瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常。 水 平外转时，外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常。上转时，角 膜下缘与内外眦连线在同一水平线上。 下转时，角膜上缘与内外眦连 线在同一水平线上。 （五）眼前节检查 1、巩膜 首先观察睑裂部分，然后分开上、下眼睑并属被检者朝各方向转 动眼球，充分暴露各部分巩膜。 2、角膜 可持手电筒对角膜做一般性检查，观察有无炎症及先天异常，必 要时配合裂隙灯检查。 3、前房 （1）前房深度轴深 3-3.5mm ①手电筒侧照法以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照 射，整个虹膜均被照亮为深前房；光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之 间为中前房；光线到达虹蟆小环的颞侧或更小范围为浅前房。 ②裂隙灯法测量周边前房的深度。周边前房深度以角膜光切面 的厚度CT表示，并以此估计前房角宽度。如有必要，应进一步应用 前房角镜检查。 1～1/2 CT不可能关闭 1/3～1/4 CT可能关闭 ＜1/4 CT最终将关闭 （2）前房内容正常的前房应充满完全透明的房水，但在眼内 发生炎症或外伤以后，房水可能变混，或有积血、积脓或异物。轻度 的混浊不能用肉眼观察到，如果有相当程度的混浊则可致角膜发暗。 虹膜发生炎症时可观察到 KP角膜后壁沉着物、Tyndall 现象，一般 应利用裂隙灯检查。 4、虹膜检查用聚光灯手电筒检查，必要时结合裂隙灯检查。 （1）虹膜颜色有无色素增多 色素瘤或色素脱失区。虹膜有炎 症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变 浅，这是一定要做双侧颜色对比，正常时虹膜纹理清晰，发炎时因肿 胀充血呈污泥状。 （2）瞳孔线是否整开、有无断裂、瘢痕或萎缩。 （3）虹膜表面有无炎性结节或非炎性的囊肿或肿瘤。 （4）有无先天异常如无虹膜、虹膜缺损、永存瞳孔膜等。 （5）有无虹膜震颤令被检者固定其头，用一只手拇指及食指 分开睑裂，再上、下、左右迅速转动眼球，然后直视正前方，此时观 察虹膜有无震颤情况。 5、瞳孔检查 检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察。 应注意它的大小双侧对比 位置、形状、数目、边缘是否整齐和瞳孔的各种反应如何 包括直接、 间接对光反射以及集合反应。 6、晶状体检查 检查晶状体时应注意晶状体是否透明，也就是观察其有无混浊存 在，可用集光检查法及避照法检眼镜检查法，对年龄大的被检者一 般应用裂隙灯检查。 （六）玻璃体检查 1、直接检眼镜检查法 检查在暗室内进行。眼底镜距被检者 20-30cm 处，用 8D 凸镜 对瞳孔区进行彻照法检查。 2、裂隙灯检查法 需在暗室内散瞳后检查。 （七）眼底检查 健康体检常规小瞳孔检查眼底的后极部，不必散大瞳孔。一般对 40 岁以上被检者作为必查项目。 在暗室中用直接检眼镜检查，焦距为 25cm。 检查眼底应按次序，才能系统而全面。一般先用透照法检查屈光 间质，对角膜、前房、晶状体及玻璃体等有无混浊有所了解后再对眼 底进行检查。 检查眼底一般先自视盘起，然后沿视网膜血管的分布检查颞上、 颞下、鼻上及鼻