眼科常见急诊疾病处理流程图

常见眼科急诊处理流程常见眼科急诊处理流程 一一、眼外伤眼外伤 一询问病史 ◆致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有 无全身性疾病等。 ◆注意观察有无休克症状体征 二急救原则 1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15 分钟。 3 对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0.5地卡因液，用眼睑 拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包 扎双眼，送急诊手术治疗处理。 4 对开放性眼外伤 24 小时以者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。 三眼外伤的检查 ◆不延误急救、 不增加损伤、 尽量减少患者痛苦的前提下， 有重点进行。 ◆应避免遗漏重要的伤情如球异物伤， 以免贻误初期处理和挽回视力的 时机。 1 全身情况尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况， 注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血， 如有急送有关专 科首先检查和处理。 2 视力应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查，可查数 指、光感等，判断视力状态。 3 外眼在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、 围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉 及整形时应照相记录。 4 眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有 无眼出血及眼结构损伤，眼底情况等。 5 影像学检查及其他辅助检查如超声波、X 线照相、CT 或 MRI 检查， 以确定球或眶异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理 检查以判定视功能情况。有眼球开放性损伤时，一般急诊做X 线检查以 排除眼异物。 四处理注意事项 1 眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起 严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将 组织剪除或丢弃。 2 对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室进行详细检查和手术处理。如 果病情复杂，我科不能处理，要及时转院。如合并眼睑裂伤，应先修复 眼球，后眼睑。 3 对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼容物尤其包括脉 络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时， 可慎 重考虑做眼球摘出术，眼球摘出手术应在一期有效清创处理后，进一步 转入上级医院进行二期手术。 4 合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼，需选用适当 药物和给药方法。如眼感染时，可考虑玻璃体注药、点眼药及结膜下给 药，同时全身应用抗生素。 二、眼球外异物伤眼球外异物伤 一检查 1裂隙灯下仔细检查，异物的部位、数量与位置之深浅。 2必要时行影像学检查。 二急诊处理 1 仔细检查眼球表面异物并加以清除。角膜、球结膜和下穹隆的异物容 易被肉眼在自然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。但上穹隆隐藏 的异物须仔细检查才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后，用无菌棉签 拭出异物。 2 角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则，对角膜浅层异物可在表面 麻醉下用无菌湿棉签拭去。较深的异物可用消毒注射针头剔除。若异物 较大，角膜深实质异物或部分已穿透角膜进入前房时， 应在手术显微镜 下取出异物，必要时缝合角膜伤口。如有铁绣斑，尽量一次刮除。清除 后要常规滴抗生素眼液预防感染，交待患者复诊。 3 眼眶异物由于眶金属异物多被软组织包裹，加上眶深部有精细的神 经、 血管和肌肉等组织结构， 因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出。 植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。 4 角膜异物去除术后 2 日仍眼部红痛、异物不适者，应嘱患者到医院复 诊，检查有无角膜感染。 三、眼球异物 （一）检查 1 任何眼部或眶部外伤，都应该高度怀疑并排除球异物存在。裂隙灯显 微镜下仔细检查眼球壁有无伤道，眼组织有无异物存留。 2 采用 X 线摄片、超声波、CT 扫描或磁共振成像等，可以检查出不同性 质的异物 3 超声检查法可显示异物的位置及其并发症。 ▲X 线摄片、CT 和 MRI 等影像学检查法。对于未明确性质的金属异物患 者，禁忌行磁共振检查，因为多数金属异物有磁性，在磁共振检查中， 异物的移位和振动可发生破坏作用。B 超和 CT 可检出绝大部分异物。 4 化学分析法，化验房水中的成份确定异物的性质。 （二）急诊处理 1 处理原则球异物一般应及早摘出， 手术途径、方法取决于异物性质、 位置、大小、有无包裹、可见度等因素决定。铜质异物对眼组织功能损 伤更为明显,应尽快取出。应该强调的是，手术摘出必须以重建和恢复 视功能为目的，因此不仅要考虑伤眼功能、患者双眼和全身情况。 1 前房及虹膜异物经靠近异物的方向或在相对方向作角膜缘切口取出， 可用电磁铁吸出（磁性异物）或用镊子夹出（非磁性异物）。 2 晶体异物若晶体大部分透明，可不必立即手术。若晶体已混浊，可连 同异物摘出。根据具体情况决定是否一期植入人工晶体。 3 睫状体实质异物必须在精确定位下通过巩膜开窗用磁铁或直视下摘除。 睫状体表面异物可通过玻璃体手术或在眼窥镜观察下摘除。 4 玻璃体或球壁异物玻璃体前部的、较小、未包裹的、可见度好的磁性 异物可应用磁铁取出；异物较小且完全包裹于球壁，视具体情况决定是 否取出；其它玻璃体或球壁异物，可采用玻璃体切割手术取出。对位于 后极部的球壁异物，以采取玻璃体手术方法对视网膜损伤较小。 2密切观察有无炎症和感染的迹象，眼异物未取出者应检查有玻璃体 视网膜病变与毒性反应。 3 继发眼感染是眼异物严重并发症，外伤后及时应用抗生素和激素能预 防和减少眼炎，降低炎性反应，减少并发症的发生。 4 积极治疗相关并发症。如继发性青光眼、虹膜睫状体炎、外伤性白障 等。眼旧活泼金属异物可有锈沉着症（眼铁质、铜质沉着症）、继发性 青光眼和反复发作的葡萄膜炎发生。应设法尽早异物取出， 较长期应用 0.5EDTA 滴眼液，并相应抗青光眼、抗炎治疗。 四、眼化学伤 （一）病史、检查 1 问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质，现场急救情况等。 2 裂隙灯下检查眼睑、结膜、角膜等组织受损情况。 3 眼睑皮肤和眼球由酸、 碱烧伤所产生的一系列症状和体征。 可分为轻、 中、重三级 1 轻度眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿 消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症。 2 中度眼睑皮肤可起水疱或糜烂，结膜水肿，出现小片缺血坏死，角膜 明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层，可伴有虹膜睫状 体炎；烧伤愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。 3 重度眼睑皮肤肌肉出现溃疡，结膜广泛性缺血性坏死，角膜全层混浊 变白，溃疡形成，基质溶解，甚至穿孔，巩膜坏死等。晚期愈合后，常 有睑球粘连、假性翼状胬肉、角膜白斑、角巩膜葡萄肿、继发性青光眼、 白障、甚至眼球萎缩等发生。 （二）急诊处理 1 急救处理争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸碱烧伤最重要的 一步。如用生理盐水冲，冲洗时间不少于15 分钟。 2 应用抗生素，积极控制感染。 3 应用维生素 C，如结膜下注射维生素C 2ml,每日 12 次，也可口服或 静脉点滴维生素 C。 4 早期应用糖皮质类固醇激素，抑制炎症反应和新生