年龄老化对胃肠动力影响的研究进展

年龄老化对胃肠动力影响的探讨进展 年龄老化对胃肠动力影响的探讨进展 临床消化病杂志 1999 年第 2 期第 11 卷 综述 作者 陈代陆 王振华 单位 成都军区昆明总医院老年病科昆明 650032 随着年龄老化，胃肠动力障碍性疾病的发病率渐渐上升。 探讨 表明，约 30～40老年人均有不同程度的胃肠动力异样，表现为食管括约肌功能障碍，胃排 空延迟，小肠及结肠通过延长，结肠非推动性收缩增加等。 但目前临床上对人体胃肠动力与 年龄老化相关的变更尚相识不足，主要是由于胃肠道某些部位的动力难以用经导管的动力测 定方法来推断。 本文就年龄老化与胃肠道的生理变更及特别疾 病对胃肠道不同区域的影响作 一概述。 1 食管动力 在人体正常的老化过程中，食管平滑肌发生与年龄相关的解剖学及组织学变更，这些变更 包括肌层变厚，胃壁及肠肌间神经丛神 经节细胞下降或增加，Ⅰ型缓慢动作肌纤维削减［1］。 迄今为止，尚不清晰这些现象是否与功能变更相关。 已有一些探讨得出了不同的结论。 在某些探讨中其结果与糖尿病及老年性痴呆患者的表现 相类似。 有关年龄的最早探讨已经证明了老年性食管炎这一概念，其食管动力的异样包 括吞咽后非推动性收缩增加和下端食管括约肌舒张减弱。 以后的探讨却发觉， 老年人较少出现食管压力的异样变更。 还有探讨表明，随着年龄的增长食管能很好地维持其 正常功能。 在年轻与老年健康志愿者中胃食管返流性疾病的发病率无明显差异。 尽管老年人中很多食管疾病的发病率不断上升，但这好像并不能说明是由动力障碍所致。 值得注 意的是一种特别疾病丸剂型食管炎。 这种疾病在老年人多见，可能是由慢性疾病 如充血性心力衰竭等的发病率上升和大量服用能导致形成丸剂型食管炎的药物如氯化钾 所致。 这种病人在口服药物时可通过液体送服并在吞药后维持立位至少 10 分钟 的方法加以预防。 与年青人相比，迄今尚缺乏证据表明在健康老年人中胃食管返流的发病率 上升。 2 胃动力 有关年龄因素对胃动力效应的探讨结果尚不一样。 目前，探讨胃动力状况的主要手段是采 用放射性同位素法检测技术测定固体和液 体的胃排空，且被认为是金标准 ［5］ 。 开 展年龄因素对胃动力影响的探讨有着重要的临床意义。 胃器质性疾病及功能性变更均能影响胃动力，导致胃排空功能的障碍，出现恶心、呕吐、 早饱、餐后上腹胀满等消化不良症状。 系统性疾病如糖尿病能阻碍胃的排空，且这种疾病 的发生在老年人更多见。 一项确定对系统性疾病进行限制的探讨表明，与年轻人比较，老年 人胃液体的排空时间明显延长，而固体的胃排空时间却无显著性差异 ［6］ 。 探讨者 们还视察到固体和液体在胃内的异样分布及排空 时间的差异。 由于在没有潜在性系统性疾病 的老年人中很少有老年人表现出胃排空障碍的症状，因此，这种变更的发朝气理仍不清晰， 其临床意义尚难以确定。 然而，对某些老年患者，尽管没有胃动力障碍的症状，但是其胃排空障碍的存在在临床上 也很重要。 因为这在老年人中可使药物的药代动力学无法预料从而影响药物的剂量，影响药 物的疗效和平安性。 Frank 等 ［7］ 探讨发觉，在胃酸缺乏的病人，其胃的固体排空延 长 多见于老年人，通过胃内灌注酸溶液或用促胃动力药进行治疗能明显改善病情及症状， 胃排空时间可复原正常。 3 小肠动力 有探讨表明，健康人和动物的小肠通过时间并不随年龄的老化而变更。 早期人体探讨是采 用测定摄入钡剂从胃到盲肠的通过时间。 现在主要采纳同位素标记的呼气氢技术测定口到盲 肠的传递时间 ［8］ 。 其原理是未消化的乳果糖一旦离开小肠就能经细菌发酵而释放 出 氢气。 Anuras 等 ［9］ 采纳经口插入灌注导管测定健康志愿者10 名年轻人，10 名老年人 在禁食期和进餐后的肠腔压力，结果显示，禁食期 空肠各期的移行运动复合波无明显异样； 但是进餐后的收缩频率和总的收缩幅度、动力指数在老年人组明显降低。 因此，健康老年人 的小肠动力对食物的反应减弱，由于没有症状，故这种变更可能不具有重要的临床意义。 当 然，这种动力学变更可能对药物的药代动力学 和养分成分的吸取产生肯定程度的影响。 Kobashi 等 ［10］ 在体外动物试验中证明，苍老的 Wistar 大鼠空肠肌条对乙酰胆碱 引发收缩的敏感性增加，但这种效应可被乙酰胆碱 ［11］ 酶活性的增加所拮抗。 另一项探讨发觉，在老年 Fisher 344 鼠的环状回肠平滑肌条中，氯化钾能使其去极化的敏感性增加，可能是由于收缩机制的变更或对钙的利用变更所致。 或许动力的神经肌肉基础机制的主要变更的确与年龄老化有关，但这些变更肯定会被其它 机制的适应性变更所平衡。 因此，从整体 上看，小肠的传递不受年龄的影响，或至少未受明 显影响。 4 结肠动力 动物试验探讨发觉 ［12］ ，结肠传递时间随着年龄老化而显著延长；同时还发觉， 在体外对胆碱能和电刺激的敏感性下降及肠道神经支配削减。 在人体的探讨中 ［13］ ，通过同位素标记法记录胃肠运动的频率和整个通过时间，结果显示老年人和年轻人群无明 显差异。 迄 今尚无与年龄老化相关的结肠压力测定或肌电活动探讨的报道。 老年人乙状结肠 环状肌的电生理特征表明，当一个节段性动力超过推动性动力时就有可能形胜利能性梗阻 ［14］ 。 这可能是由于作用于 M 和 K 型受体的阿片制剂增加导致内源性阿片样化合物对结 肠动力抑制作 用的敏感性增加所致 ［15］ 。 ［16］ 尽管还未发觉正常人年龄老化有明显的结肠动力学变更，但是西方国家老年人中自述便秘 以及轻泻剂的运用的确明显增加。 其 中部分缘由为老年人粪便的含水量降低。 在 20～24常常服用轻泻剂接受普查的老年人中，其形成肠道排便频率的真正缘由仍不清晰 。 最近的一次调查表明 ［17］ ，年龄老化伴有肠道运动频率的下降，老年人便秘的发 生率随年龄增长而增加。 临床上老年人便秘和结肠动力的变更应从药物费用和运用轻泻剂所致并发症两方面考虑。 长期应用刺激性轻泻剂有可能破坏肠道神 经系统的神经元，导致肠动力受损，结肠扩张，便 秘加重及轻泻剂的疗效降低。 临床上憩室病是一种具有明显表现的结肠病变。 随着年龄的增大，相关的动力疾患的发生 率明显上升。 腔内高压有助于憩室的形成。 由于与年龄相关的弹性硬蛋白纤维的增加或许导 致结肠带和环形平滑肌的缩短和增厚。 流行病学探讨表明 足够的膳食纤维在形成憩室所需局部条件的发展中起着重要作用。 5 直肠肛门功能 探讨表明，随着年龄的老化，直肠肛门功能确有变更。 如在较低的直肠膨胀容积时，肛