儿科学考试重点2-问答题

儿科学考试重点2-问答题 1、试述小儿年龄分期 儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程。根据此期不同年龄阶段按儿童解剖、生理和心 理的不同特点，可划分为以下若干期 ⑴胎儿期指从受精卵形成到胎儿出生为止，在母体子宫内孕育约280天。胎儿的周龄即 为胎龄。 ⑵新生儿期指自胎儿娩出脐带结扎时起至生后满28天内的时期。国内将胎龄满28周至 出生后28天定义为围生期。 ⑶婴儿期指出生后至满1周岁内的时期。 ⑷幼儿期指1周岁至满3周岁内的时期。 ⑸ 学龄前期指3周岁至6〜7岁入小学前的时期。 ⑹学龄期指从入小学6〜7岁起至青春期前的时期。 ⑺青春期青春期年龄范围一般从10岁〜20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比 男孩早两年左右。青春期的进入和结束年龄存在较大的个体差异，约可相差2〜4岁。 2、试述小儿生长发育的规律和影响因素 小儿生长发育的规律 ⑴生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄 阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。 ⑵各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统 在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、 肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。 ⑶生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复 杂规律。 ⑷生长发育的个体差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环 境的影响，存在着相当大的个体差异。 影响生长发育的因素 ⑴遗传因素小儿的身高等特征及某些遗传性疾病均受父母遗传的影响；种族、家族的遗 传信息影响小儿皮肤、头发的颜色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早、对营养素的需要 量、对传染病的易感性等。性别也影响儿童生长发育。 ⑵环境因素主要包括以下4个方面①营养儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育, 需充足的营养素供给；②疾病；③母亲情况；④生活环境。 遗传潜力决定了生长发育水平，同时，这种潜力从受精卵开始就受到一系列环境因素的作用 和调节，表现出个人的生长发育模式。生长发育水平是遗传与环境共同作用的结果。 3、体格生长发育常用的指标正常值 ⑴ 体重平均出生体重男婴3.3 0.4kg女婴3.2 0.4kg 可选公式＜6月龄婴儿体重出生时体重（kg） 月龄X0.7 （kg） 712月龄婴儿体重6 （kg） 月龄X0.25 （kg） 2岁至青春前期儿童体重年龄X2 （kg） 7 （或8） （kg） 或公式 年龄 体重（kg） 312月[年龄（月）9]/2 1〜6岁年龄（岁）X28 7〜12岁[年龄（岁）X5〜7]/2 ⑵身高（长）代表头部、脊柱与下肢的长度。多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰 卧位测量，称为身长。出生时平均50cm。1周岁时75cm, 2周岁85cm。 2〜12岁身高（长）的估计公式（cm）年龄X770。 ⑶坐高从头顶至坐骨结节的长度。坐高增长代表头颅和脊柱的发育。 ⑷头围与脑和颅骨的发育有关。出生时平均34cm, 1岁时46cm, 2岁时48cm, 5岁时 50cm, 15岁时54〜58cm。头围测量在2岁以内最有价值。 ⑸胸围代表肺与胸廓的发育。出生时比头围小1〜2cm,平均32.4cm, 1岁时头围与胸围 相等（46cm）,形成头、胸围交叉。1岁以后胸围大于头围，其差数为岁数。 ⑹腹围婴儿期腹围与胸围相近，婴儿期以后腹围较胸围小。 7、母乳喂养的主要优点 ⑴母乳是婴儿最理想食物和饮料，能满足婴儿生后头4〜6个月生长所需要；母乳中含有最 适合婴儿生长发育的各种营养素，并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿需 要，最适合婴儿胃肠功能的消化和吸收。 ⑵母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其它免疫活性特质，可增强婴儿抗感染能力，母乳 喂养的婴儿1岁内呼吸道、消化道及全身感染发病率远低于人工喂养儿；母乳喂养不会引起 过敏。 ⑶母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌污染，直接喂哺手续简便、省时省力，十分经 济，对于无现代化家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。 ⑷母乳喂养可密切母亲和子女的感情，母亲在哺育过程中，通过对婴儿的触摸、爱抚、微 笑和言语，与婴儿进行感情交流，使婴儿在母亲怀中感到十分安全，无比温馨、舒适和快乐， 对婴儿早期智力开发和今后身心健康有重要意义。母亲在哺乳时还可密切观察婴儿变化，及 时发现某些疾病的发生。 ⑸哺乳有利于母亲产后恢复、子宫收缩复原、减少受孕及发生乳腺癌的机会。 14、小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的主要表现 ⑴脱水程度指发病后累积的体液损失量①轻度脱水约为3〜5体重或50毫升/kg减 少。②中度脱水约为5〜10的体重或50〜100毫升/kg减少。③重度脱水约为10以 上的体重或100-120毫升/kg减少。 ⑵脱水性质指体液渗透压改变。①等渗脱水水与电解质成比例地损失，血清钠浓度为 130〜150mmol/L；②低渗脱水失钠比例大于水，血清钠浓度＜130mmol/Lo③高渗性脱水 失水比例大于钠，血清钠浓度＞I50mmol/L ⑶常见电解质紊乱有 ① 低钾血症血清钾＜3.0mmol/L, a神经肌肉神经肌肉兴奋性降低，如肌肉软弱无力， 重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失；b心血管 出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭；心电图表现为T波低宽、 出现U波、Q-T间期延长，T波倒置以及ST段下降等；c肾损害低钾使肾脏浓缩功能下 降，出现多尿，重者有碱中毒症状，长期低钾可致肾单位硬化、间质纤维化。 ② 高钾血症血清钾浓度N5.5mmol/L时称为高钾血症。高钾血症时心率减慢而不规则，可 出现室性早搏和心室颤动，甚至心搏停止。 ③ 低钙血症血清钙＜ 1.75〜1.88mmol/L （7〜7.5mg/dl）。 ④ 低镁血症血清镁＜0.58mmol/L （1.4mg/dl）。 ⑷常见酸碱平衡紊乱有 ① 代谢性酸中毒主要由于H增加或HCO-丢失所致，为最常见酸碱平衡紊乱。 ② 代谢性碱中毒主要由于H减少或者HCO-增加所致。 ③ 呼吸性酸中毒主要山于CO2储留和H2CO3增加所致。 ④ 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒这是较常见的一种混合性酸中毒。 ⑤ 呼吸性碱中毒主要由于过度通气使血中CO2过度减少所致。 17、小儿腹泻病的补液。 总原则先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾 总步骤定量、定性、定时 补液要求一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失 和生理需要补充。 三补见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙 三观察尿量（3〜4小时增多）；酸中毒（6〜12小时纠正）；皮肤弹性（12小时恢复） ⑴第一天补液 ① 液体总量包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为90〜120ml/kg、 中度脱水约为120〜150ml/kg、重度脱